Relación entre quistes y desarreglos hormonales
Los quistes ováricos pueden estar relacionados con desarreglos hormonales, especialmente en casos de síndrome de ovario poliquístico (SOP), hipotiroidismo y otros trastornos endocrinos, aunque muchos quistes son funcionales y se resuelven espontáneamente sin intervención.
Tipos de quistes y su relación con hormonas
Quistes funcionales
- Los quistes funcionales son muy comunes en mujeres premenopáusicas y generalmente se resuelven espontáneamente
- En mujeres postmenopáusicas, los quistes simples se observan con una frecuencia del 17% al 24% y no están relacionados con la terapia hormonal o el tiempo transcurrido desde la menopausia 1
- Un estudio prospectivo sobre la evolución natural de quistes adnexales simples en mujeres postmenopáusicas mostró que el 53% desaparecieron completamente, 28% permanecieron constantes en tamaño, 11% aumentaron de tamaño, 3% disminuyeron y 6% tanto aumentaron como disminuyeron de tamaño 1
Quistes asociados a trastornos hormonales
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
- El SOP afecta aproximadamente al 4-6% de las mujeres en la población general, pero su prevalencia en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal puede ser entre 10% y 25% 1
- Es una forma de anovulación crónica hiperandrogénica que involucra:
- Aceleración de la secreción pulsátil de GnRH
- Resistencia a la insulina
- Hiperinsulinemia
- Desregulación metabólica 1
- Los ovarios poliquísticos aislados (cambios poliquísticos sin síntomas, signos patológicos o anomalías hormonales) se observan en 17-22% de las mujeres 1
Hipotiroidismo
- El hipotiroidismo primario no tratado puede causar quistes ováricos persistentes 2
- Estos quistes pueden regresar después del tratamiento con reemplazo hormonal tiroideo, evitando cirugías innecesarias 2
Otros trastornos endocrinos
- Deficiencias enzimáticas como la deficiencia de 17,20-liasa pueden causar quistes ováricos gigantes debido a niveles elevados de gonadotropinas por falta de retroalimentación negativa 3
- Los quistes de la hendidura de Rathke (anomalías del desarrollo de la glándula pituitaria) pueden asociarse con disfunción hipofisaria y alteraciones hormonales, siendo la hiperprolactinemia la endocrinopatía más común (23%) 4
Diagnóstico y evaluación
Evaluación por imágenes
- La ecografía transvaginal es el componente esencial para la evaluación de masas anexiales 1
- La resonancia magnética (RM) es la modalidad preferida para complementar la ecografía cuando se necesita mayor caracterización 1
- El sistema O-RADS US ayuda en la estratificación del riesgo y manejo de masas anexiales 1
Evaluación hormonal
Para pacientes con sospecha de trastornos hormonales relacionados con quistes ováricos:
- Medición de FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina y función tiroidea 1, 5
- Evaluación de andrógenos (testosterona, androstenediona, DHEAS) en casos de sospecha de SOP 1
- Relación glucosa/insulina para evaluar resistencia a la insulina 1
Manejo de quistes según su origen
Quistes funcionales
- Quistes hemorrágicos típicos ≤5 cm en mujeres premenopáusicas no requieren manejo adicional 1
- Quistes >5 cm pero <10 cm requieren seguimiento en 8-12 semanas 1
- Los quistes hemorrágicos no deberían ocurrir en la población posmenopáusica; cuando se encuentran, se recomienda evaluación adicional 1
Quistes asociados a trastornos hormonales
- Para quistes relacionados con SOP: considerar modificaciones del estilo de vida, control de peso y tratamientos específicos para regular los ciclos 1
- Para quistes relacionados con hipotiroidismo: tratamiento con hormona tiroidea 2
- Para quistes relacionados con exposición a estrógenos: considerar suspender anticonceptivos orales en pacientes con enfermedad hepática poliquística 1
Consideraciones especiales
Influencia estrogénica
- La exposición a estrógenos es un factor de riesgo importante para la enfermedad hepática poliquística 1
- Se recomienda desaconsejar la prescripción de anticonceptivos orales a pacientes femeninas con enfermedad hepática poliquística 1
- Los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel pueden ser una opción alternativa como anticonceptivo 1
Reserva ovárica
- Un nivel de AMH <0.7 ng/ml se asocia con reserva ovárica disminuida 5
- Las mujeres con AMH severamente reducida tienen un riesgo ligeramente mayor de aborto espontáneo 5
Puntos clave y precauciones
- No todos los quistes ováricos requieren cirugía; algunos son resultado directo de trastornos endocrinos y responden al tratamiento médico 2
- Es necesario considerar el hipotiroidismo y otros trastornos endocrinos en el diagnóstico diferencial de pacientes adultos con formación de quistes ováricos múltiples 2
- Los quistes simples en mujeres posmenopáusicas generalmente son benignos y pueden seguirse de manera conservadora 1
- Evitar el diagnóstico prematuro de insuficiencia ovárica primaria, ya que FSH baja con períodos regulares no es consistente con esta condición 5