Tratamiento para Erradicación de Helicobacter pylori
La terapia cuádruple con bismuto (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol) durante 14 días es el tratamiento de primera línea recomendado para la erradicación de H. pylori en regiones con alta resistencia a claritromicina (>15-20%). 1
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
La selección del tratamiento debe basarse en los patrones regionales de resistencia a antibióticos:
En regiones con alta resistencia a claritromicina (>15-20%):
En regiones con baja resistencia a claritromicina (<15-20%):
La FDA ha aprobado específicamente la combinación de omeprazol con claritromicina y amoxicilina, que ha demostrado tasas de erradicación de 73-90% en estudios clínicos 2.
Tratamiento de Segunda Línea
Después del fracaso del tratamiento de primera línea, se recomiendan las siguientes opciones:
- Terapia cuádruple con bismuto (si no se usó inicialmente)
- Terapia triple con levofloxacina 1
Tratamiento de Tercera Línea
Para casos refractarios con dos tratamientos fallidos:
- Terapia triple basada en rifabutina
- Terapia dual de alta dosis 1
- Se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para guiar la selección del régimen 1
Consideraciones Importantes
Administración Óptima
- Los IBP deben tomarse 30 minutos antes de comer o beber con el estómago vacío
- Evitar el uso concomitante de otros antiácidos (ej. antagonistas H2) 1
Pruebas Diagnósticas
- La prueba de aliento con urea (UBT) es el estándar de oro no invasivo (sensibilidad 95%, especificidad 90%)
- Alternativa: prueba de antígeno fecal monoclonal con precisión equivalente
- Esperar al menos 4 semanas después de completar la terapia antibiótica antes de realizar pruebas de erradicación 1
Factores que Afectan la Eficacia del Tratamiento
- Historia previa de tratamientos para H. pylori (reduce significativamente las tasas de erradicación) 3
- Resistencia antimicrobiana (principal causa de fracaso del tratamiento) 4, 5
- Adherencia del paciente al tratamiento 4
Recomendaciones Dietéticas y de Estilo de Vida
- Dieta baja en alimentos ácidos, picantes y grasos
- Consumo regular de frutas y verduras ricas en vitamina C
- Comidas más pequeñas y frecuentes
- Evitar comer dentro de las 3 horas antes de acostarse
- Mantenerse hidratado con agua durante el día 1
Advertencias y Precauciones
- La resistencia a los antibióticos es la principal causa de fracaso del tratamiento, por lo que es fundamental conocer los patrones locales de resistencia
- La extensión del tratamiento de 7 a 14 días mejora el éxito de la erradicación en aproximadamente un 5% 1
- Es esencial revisar minuciosamente el historial de exposición a antibióticos del paciente antes de seleccionar un régimen de tratamiento 1
- Las terapias adyuvantes como los probióticos tienen beneficios no comprobados y deben considerarse experimentales 1