Principales Causas del Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH)
Las principales causas de SIADH incluyen neoplasias (especialmente cáncer de pulmón de células pequeñas), trastornos del sistema nervioso central, enfermedades pulmonares y medicamentos, siendo el cáncer de pulmón de células pequeñas responsable del 10-45% de los casos. 1
Causas Principales por Categorías
1. Neoplasias
- Cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP): Causa más frecuente, presente en 10-45% de los casos de CPCP 1
- Otros tumores malignos:
- Cánceres de cabeza y cuello
- Carcinomas de células pequeñas extrapulmonares
- Diversos tumores que pueden producir secreción ectópica de ADH 2
2. Trastornos del Sistema Nervioso Central
- Accidente cerebrovascular
- Hemorragia cerebral
- Traumatismo craneoencefálico
- Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis)
- Tumores cerebrales 1
3. Enfermedades Pulmonares
- Neumonía
- Tuberculosis
- Asma
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 1
4. Medicamentos
- Antidepresivos (especialmente ISRS)
- Antipsicóticos
- Anticonvulsivantes
- Diuréticos
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
- Opioides
- Agentes quimioterapéuticos (cisplatino, ciclofosfamida, vincristina, vinblastina, melfalán) 1, 2
5. Otras Causas
- Procedimientos quirúrgicos
- Infusión inapropiada de líquidos hipotónicos en el postoperatorio 3
- Mutaciones activadoras del receptor V2 (casos raros) 4
Fisiopatología del SIADH
El SIADH se desarrolla debido a la secreción persistente de vasopresina (ADH) a pesar de la hipoosmolalidad plasmática, lo que provoca:
- Retención de agua a nivel renal por inserción de canales de acuaporina-2 en la membrana apical de las células del túbulo colector 1
- Aumento de la permeabilidad al agua en el túbulo colector
- Formación de orina concentrada inapropiadamente
- Desarrollo de hiponatremia dilucional 3
Criterios Diagnósticos
Para diagnosticar SIADH se requiere:
| Criterio | Descripción |
|---|---|
| Hiponatremia | Sodio sérico <134 mEq/L |
| Hipoosmolalidad | Osmolalidad plasmática <275 mOsm/kg |
| Osmolalidad urinaria elevada inapropiadamente | >500 mOsm/kg |
| Concentración urinaria de sodio elevada inapropiadamente | >20 mEq/L |
| Función adrenal y tiroidea normal | Exclusión de otras causas de hiponatremia |
| Ausencia de edema o depleción de volumen | Estado euvolémico |
Consideraciones Clínicas Importantes
- La hiponatremia en pacientes con cáncer puede ser multifactorial, considerando tanto SIADH como causas relacionadas con el tratamiento (cisplatino, opiáceos) 1
- Es fundamental diferenciar entre SIADH y Síndrome de Pérdida Cerebral de Sal (CSW), siendo la principal diferencia el estado de volumen (euvolémico en SIADH vs. hipovolémico en CSW) 1
- En pacientes con síntomas neurológicos y SIADH, se deben considerar síndromes paraneoplásicos y obtener un panel completo de anticuerpos paraneoplásicos 1
- La corrección excesivamente rápida del sodio (>8 mmol/L/24h) puede provocar síndrome de desmielinización osmótica, por lo que se requiere monitorización cuidadosa 1
Evaluación Diagnóstica
Para identificar la causa del SIADH, se recomienda:
- Estudios de imagen torácica (TC) para descartar cáncer de pulmón de células pequeñas 1
- Evaluación neurológica completa con estudios de imagen cerebral cuando se sospechan causas del SNC
- Revisión exhaustiva de medicamentos
- Evaluación de función tiroidea y adrenal para excluir otras causas de hiponatremia 1
La identificación y tratamiento de la causa subyacente del SIADH ofrece la terapia más efectiva para resolver el trastorno 4.