Traitement de l'otite moyenne aiguë chez l'adulte
Pour le traitement de l'otite moyenne aiguë chez l'adulte, l'amoxicilline à la dose de 500 mg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours est recommandée en première intention.
Diagnostic de l'otite moyenne aiguë
Le diagnostic d'une otite moyenne aiguë repose sur:
- Bombement modéré à sévère du tympan
- Otorrhée récente non due à une otite externe
- Bombement léger avec douleur auriculaire récente ou érythème intense du tympan
Une simple rougeur du tympan avec des repères normaux n'est pas suffisante pour diagnostiquer une otite moyenne aiguë et ne justifie pas d'antibiothérapie.
Agents pathogènes courants
Les principaux agents pathogènes responsables de l'otite moyenne aiguë sont:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Traitement antibiotique
Première ligne
- Amoxicilline: 500 mg deux fois par jour pendant 5-7 jours 1, 2
- Efficace contre la majorité des souches de S. pneumoniae, y compris certaines souches résistantes à la pénicilline
Deuxième ligne (en cas d'échec thérapeutique après 72 heures ou d'utilisation récente d'antibiotiques)
- Amoxicilline-acide clavulanique: 500-875 mg deux fois par jour 1, 2
- Recommandé si utilisation d'amoxicilline dans les 30 derniers jours
- Indiqué en cas d'échec thérapeutique
- Efficace contre les souches productrices de bêta-lactamases
Alternatives en cas d'allergie à la pénicilline
- Céphalosporines (si allergie non de type I):
- Cefpodoxime: 200-400 mg deux fois par jour
- Cefuroxime: 250-500 mg deux fois par jour
- Macrolides (si allergie de type I):
- Azithromycine: 250 mg une fois par jour
- Clarithromycine: 500 mg deux fois par jour
Évaluation de la réponse au traitement
- Évaluer la réponse au traitement après 48-72 heures
- L'échec thérapeutique est défini par:
- Aggravation de l'état du patient
- Persistance des symptômes après 48 heures d'antibiothérapie
- Récidive des symptômes dans les 4 jours suivant la fin du traitement
Prise en charge de la douleur
- Contrôle immédiat de la douleur avec paracétamol ou ibuprofène à doses adaptées
- Possibilité d'utiliser des analgésiques topiques en complément
Situations particulières
Échec du traitement initial
Si les symptômes persistent ou s'aggravent après 72 heures d'antibiothérapie:
- Réévaluer le patient
- Passer à un antibiotique de seconde ligne (amoxicilline-acide clavulanique)
- Envisager une consultation spécialisée si persistance des symptômes
Complications
Orienter vers un spécialiste ORL en cas de:
- Persistance ou récidive des symptômes
- Complications comme une mastoïdite
- Perte auditive persistante
Points importants à retenir
- L'antibiothérapie est indiquée pour les otites moyennes aiguës bactériennes confirmées
- La durée de traitement recommandée chez l'adulte est de 5-7 jours
- L'amoxicilline reste l'antibiotique de premier choix pour son efficacité, son coût et sa tolérance
- L'utilisation inappropriée d'antibiotiques pour les infections virales des voies respiratoires supérieures est fortement déconseillée 2