Tratamiento Inicial para Neumonía de Focos Múltiples
El tratamiento inicial para neumonía de focos múltiples debe incluir un régimen antibiótico de amplio espectro con una cefalosporina antipseudomónica (cefepime o ceftazidima), un carbapenem (imipenem o meropenem), o una combinación de β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa (piperacilina-tazobactam), más un macrólido o una fluoroquinolona respiratoria. 1
Selección del Régimen Antibiótico
La elección del tratamiento empírico inicial debe basarse en la gravedad de la enfermedad y los factores de riesgo para patógenos multirresistentes:
Para pacientes hospitalizados no graves:
- Régimen estándar: β-lactámico (ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina-sulbactam) + macrólido (azitromicina, claritromicina) 1
- Alternativa: Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino 750 mg/día o moxifloxacino 400 mg/día) 1
Para pacientes hospitalizados graves:
Sin factores de riesgo para P. aeruginosa:
- β-lactámico + macrólido o
- β-lactámico + fluoroquinolona 1
Con factores de riesgo para P. aeruginosa:
- Cefalosporina antipseudomónica (cefepime 1-2 g cada 8-12h o ceftazidima 2 g cada 8h) o
- Carbapenem (imipenem 500 mg cada 6h o meropenem 1 g cada 8h) o
- Piperacilina-tazobactam (4.5 g cada 6h)
- PLUS: Fluoroquinolona antipseudomónica (ciprofloxacino) o aminoglucósido (amikacina, gentamicina, tobramicina) 1
Si hay sospecha de MRSA:
- Añadir vancomicina (15 mg/kg cada 12h) o linezolid (600 mg cada 12h) 1
Consideraciones importantes
Inicio inmediato del tratamiento: La terapia antibiótica debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico, ya que los retrasos en la administración de antibióticos apropiados se asocian con mayor mortalidad 1
Ajuste según cultivos: El tratamiento empírico inicial debe ajustarse basándose en los resultados de cultivos cuando estén disponibles 1
Duración del tratamiento:
Transición a terapia oral: Considerar cuando el paciente presente mejoría clínica, temperatura normal durante 24 horas y capacidad para tolerar medicamentos orales 2
Factores de riesgo para patógenos multirresistentes
- Hospitalización reciente (últimos 90 días)
- Terapia antibiótica en los últimos 90 días
- Residencia en centro de cuidados a largo plazo
- Hemodiálisis
- Inmunosupresión 1
Evaluación de la gravedad
La evaluación de la gravedad es crucial para determinar el entorno de tratamiento (ambulatorio, hospitalización o UCI) y la selección del régimen antibiótico 1. Los criterios de gravedad incluyen:
- Necesidad de ventilación mecánica
- Shock séptico con necesidad de vasopresores
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Afectación multilobar o bilateral 1
Advertencias y precauciones
- La neumonía de focos múltiples suele indicar infección grave o presencia de patógenos multirresistentes, por lo que requiere un enfoque terapéutico agresivo
- Los pacientes con neumonía de focos múltiples tienen mayor riesgo de complicaciones y mortalidad
- El tratamiento inadecuado inicial se asocia con peores resultados clínicos, por lo que es preferible iniciar un tratamiento de amplio espectro y desescalar posteriormente según los resultados microbiológicos 1
- La cobertura para anaerobios debe considerarse en pacientes con factores de riesgo para aspiración 2
La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia antimicrobiana y ajustarse según la respuesta clínica del paciente y los resultados de los cultivos.