Tratamiento para Sospecha de MRSA
El tratamiento empírico recomendado para sospecha de MRSA es vancomicina intravenosa como primera línea, con linezolid como alternativa principal, ajustando la terapia según resultados de cultivos y antibiograma. 1
Factores de riesgo para sospecha de MRSA
Para determinar cuándo sospechar MRSA, se deben considerar los siguientes factores de riesgo:
- Uso previo de antibióticos intravenosos en los últimos 90 días 1
- Hospitalización en unidades donde >10-20% de los aislamientos de S. aureus son resistentes a meticilina 1
- Pacientes con shock séptico o SDRA 1
- Hospitalización por más de 5 días 1
- Terapia de reemplazo renal agudo 1
- Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos 2
- Neumonía adquirida en el hospital o asociada a ventilador 1
Tratamiento empírico inicial
Primera línea:
- Vancomicina IV: Dosis ajustada por peso de 15-20 mg/kg cada 8-12 horas para alcanzar niveles valle de 15-20 mg/L 3, 4
Alternativas:
- Linezolid: 600 mg IV/VO cada 12 horas 1, 2
- Especialmente útil en neumonía por MRSA donde ha mostrado posible superioridad 7
- Daptomicina: 6-10 mg/kg IV una vez al día 1, 8
- No usar en neumonía por la inactivación por surfactante pulmonar
- Clindamicina: 600 mg IV/VO cada 8 horas (solo si la resistencia local es <10%) 1
Situaciones clínicas específicas
Neumonía por MRSA:
- Vancomicina IV (primera línea) o linezolid 600 mg IV/VO cada 12 horas 1
- Duración: 7-21 días según gravedad 1
- Si hay empiema, añadir drenaje quirúrgico 1
Bacteriemia por MRSA:
- Bacteriemia no complicada: Vancomicina o daptomicina 6 mg/kg/día IV por al menos 2 semanas 1
- Bacteriemia complicada: 4-6 semanas de terapia 1
- Realizar hemocultivos de control a los 2-4 días para documentar eliminación de la bacteriemia 1
- Ecocardiografía recomendada en todos los adultos con bacteriemia 1
Infecciones de piel y tejidos blandos:
- Vancomicina IV, linezolid o daptomicina 2, 8
- En casos complicados, considerar desbridamiento quirúrgico 9
- Duración: 7-14 días según complejidad 9
Ajuste de terapia
- Modificar el tratamiento según resultados de cultivos y antibiograma 3
- En caso de fracaso terapéutico con vancomicina, considerar:
Consideraciones importantes
- Los niveles valle de vancomicina deben mantenerse entre 15-20 mg/L para infecciones graves por MRSA 4
- La nefrotoxicidad es más frecuente con niveles valle de vancomicina ≥15 mg/L, pero generalmente es reversible 4
- Para pacientes pediátricos, ajustar dosis según peso y edad 1, 9
- En pacientes con bacteriemia y dispositivos intravasculares o protésicos infectados, es fundamental retirar el material infectado 1
Prevención y control
- Implementar medidas de higiene ambiental en pacientes con infecciones recurrentes 1
- Considerar descolonización en casos seleccionados con infecciones recurrentes 1
- Mantener buena higiene personal y evitar compartir artículos personales 1
El tratamiento debe ser iniciado rápidamente ante la sospecha de MRSA en infecciones graves, ajustando posteriormente según resultados microbiológicos para optimizar la terapia y reducir la morbimortalidad asociada.