Examen Físico en Pacientes con Gonartrosis
El examen físico de un paciente con gonartrosis debe ser sistemático y completo, evaluando aspectos estáticos y dinámicos de la articulación para determinar el grado de afectación y su impacto funcional.
Posicionamiento del Paciente
- Posición sentada con flexión de 90° de la rodilla
- Posición de pie para evaluación de alineación y marcha
- Posición supina para evaluación completa de la movilidad articular
Inspección
- Evaluar presencia de deformidades (genu varo/valgo)
- Identificar atrofia muscular del cuádriceps (signo frecuente)
- Observar aumento de volumen articular por derrame o hipertrofia sinovial
- Evaluar alteraciones de la piel (eritema, cambios tróficos)
- Valorar alineación de los miembros inferiores en bipedestación
Palpación
- Temperatura local: buscar aumento de temperatura que sugiera inflamación activa
- Puntos dolorosos: identificar zonas de mayor sensibilidad (compartimentos medial, lateral, patelofemoral)
- Crepitación: palpar durante movimientos activos y pasivos
- Derrame articular: realizar prueba del chapoteo rotuliano y signo del peloteo
- Nódulos óseos: similares a los nódulos de Heberden/Bouchard en manos 1
Evaluación de Movilidad
- Rango de movimiento activo y pasivo: medir con goniómetro
- Normal: 0° extensión / 135° flexión
- Documentar limitaciones y dolor durante el movimiento
- Estabilidad ligamentaria:
- Prueba de estrés en varo/valgo (ligamentos colaterales)
- Pruebas de cajón anterior/posterior (ligamentos cruzados)
- Bloqueos mecánicos: identificar si hay restricciones súbitas al movimiento
Evaluación Funcional
- Marcha: observar alteraciones (claudicación, rigidez, evitación de carga)
- Prueba de sentarse y levantarse: evaluar capacidad funcional
- Subir y bajar escaleras: valorar impacto en actividades cotidianas
- Capacidad de ponerse en cuclillas: evaluar limitación funcional
Hallazgos Específicos en Gonartrosis
- Dolor a la palpación en la interlínea articular (medial, lateral o ambas)
- Crepitación durante movimientos activos y pasivos
- Limitación del rango de movimiento, especialmente en flexión avanzada
- Deformidad en varo (más común) o valgo según el compartimento afectado 2
- Atrofia del cuádriceps por desuso secundario al dolor
- Derrame articular de intensidad variable (generalmente leve a moderado)
Evaluación Complementaria
- Pruebas dinámicas: evaluar durante la marcha y actividades funcionales
- Evaluación de la fuerza muscular: especialmente cuádriceps e isquiotibiales
- Medición de perímetros musculares: para cuantificar atrofia
Consideraciones Especiales
- En gonartrosis erosiva, buscar signos inflamatorios más marcados (calor, eritema, mayor derrame) 1
- En pacientes con sospecha de artrosis generalizada, examinar también otras articulaciones frecuentemente afectadas (caderas, manos) 1
- Evaluar presencia de patología meniscal concomitante (pruebas de McMurray, Apley)
- Descartar otras patologías que puedan simular o coexistir con gonartrosis (artritis inflamatoria, gota, etc.) 3
Documentación Recomendada
- Registrar hallazgos utilizando escalas validadas (WOMAC, Lequesne)
- Documentar el grado de limitación funcional y su impacto en actividades diarias
- Establecer una línea base para seguimiento de la progresión y respuesta al tratamiento
El examen físico completo permitirá establecer la severidad de la gonartrosis, guiar las decisiones terapéuticas y evaluar la progresión de la enfermedad en el tiempo.