Seguimiento después de terapia con yodo 131 en hipertiroidismo
El seguimiento después de la terapia con yodo 131 para hipertiroidismo debe realizarse a los 2-3 meses con pruebas de función tiroidea (FT3, FT4, TSH), y posteriormente a los 6-12 meses con una evaluación completa que incluya examen físico, ecografía de cuello y medición de tiroglobulina.
Cronograma de seguimiento recomendado
Evaluación inicial (2-3 meses post-tratamiento)
- Pruebas de función tiroidea (FT3, FT4, TSH) para verificar la adecuación de la terapia supresiva con levotiroxina 1
- Evaluación de síntomas de hipo o hipertiroidismo persistente
Evaluación principal (6-12 meses post-tratamiento)
- Examen físico completo
- Ecografía de cuello (evaluación del lecho tiroideo y ganglios cervicales)
- Medición de tiroglobulina sérica basal y estimulada con rhTSH
- Evaluación de anticuerpos anti-tiroglobulina 1
Seguimiento a largo plazo
- Para pacientes considerados libres de enfermedad en la evaluación de 6-12 meses:
Interpretación de resultados y manejo posterior
Respuesta excelente al tratamiento
- Ecografía de cuello normal
- Tiroglobulina indetectable (<1.0 ng/ml) en ausencia de anticuerpos anti-tiroglobulina
- Tasa de recurrencia posterior muy baja (<1.0% a 10 años) 1
- Manejo: cambiar de terapia supresiva a terapia de reemplazo con levotiroxina 1
Respuesta incompleta bioquímica
- Ecografía de cuello normal pero tiroglobulina elevada (>1.0 ng/ml)
- Manejo: mantener TSH entre 0.1-0.5 μIU/ml, monitorización más frecuente cada 6-12 meses 2
Respuesta incompleta estructural
- Evidencia de enfermedad persistente en estudios de imagen
- Manejo: mantener TSH ≤0.1 μIU/ml, monitorización cada 3-6 meses, considerar tratamiento adicional 2
Consideraciones especiales
Categorías de riesgo
- Pacientes de bajo riesgo: tasa de recurrencia 1-2%
- Pacientes de riesgo intermedio: tasa de recurrencia 2-4%
- Pacientes de alto riesgo: tasa de recurrencia 14% 1
Estudios adicionales según necesidad
- Si hay sospecha de recurrencia (tiroglobulina elevada o anticuerpos anti-tiroglobulina en aumento):
- PET-FDG/TC, especialmente si la tiroglobulina está aumentando o su tiempo de duplicación es corto (<1 año)
- Gammagrafía de cuerpo entero para identificar enfermedad captante de yodo radioactivo 2
Advertencias y consideraciones prácticas
- La ecografía de cuello tiene limitaciones: es operador-dependiente y no puede visualizar estructuras profundas o sombreadas por hueso o aire 2
- Los anticuerpos anti-tiroglobulina pueden interferir con la medición de tiroglobulina, típicamente causando subestimación de los valores 2
- La mayoría de las recurrencias locales se desarrollan y detectan en los primeros 3-5 años después del diagnóstico, pero en una minoría de casos pueden aparecer hasta 20 años después 1
- No es necesario realizar gammagrafía de cuerpo entero de rutina en pacientes de bajo riesgo sin sospecha de recurrencia y con ecografía tiroidea normal 1
La monitorización adecuada después del tratamiento con yodo 131 es crucial para detectar tempranamente la persistencia o recurrencia de la enfermedad, permitiendo intervenciones oportunas que mejoren la morbimortalidad y calidad de vida del paciente.