Causes d'hypersécrétion vaginale non infectieuse
L'hypersécrétion vaginale non infectieuse peut être causée par des déséquilibres hormonaux, des irritants chimiques, des réactions allergiques, et l'atrophie vaginale, nécessitant un diagnostic différentiel précis pour un traitement efficace.
Causes physiologiques et hormonales
- Fluctuations hormonales normales : Les variations du cycle menstruel peuvent entraîner des changements dans la quantité et la consistance des sécrétions vaginales
- Grossesse : L'augmentation des œstrogènes pendant la grossesse stimule la production de sécrétions vaginales
- Contraceptifs hormonaux : Les pilules contraceptives et autres méthodes hormonales peuvent modifier les sécrétions vaginales 1
- Thérapie hormonale substitutive : L'utilisation d'œstrogènes sans progestérone adéquate peut provoquer une hypersécrétion et augmenter le risque d'hyperplasie endométriale 2
- Ménopause et périménopause : Les changements hormonaux peuvent causer une sécheresse ou, paradoxalement, une hypersécrétion vaginale
Causes inflammatoires et irritatives
- Vaginite atrophique : Particulièrement chez les femmes ménopausées, due à la diminution des œstrogènes 1
- Vaginite irritative : Causée par des produits d'hygiène, savons parfumés, douches vaginales, ou spermicides 3
- Vaginite allergique : Réaction à des allergènes comme le latex des préservatifs, les lubrifiants, ou les produits d'hygiène 1
- Vaginite inflammatoire : Inflammation non infectieuse pouvant être idiopathique 3
Autres causes
- Corps étrangers : Tampons oubliés, pessaires, ou autres objets peuvent provoquer une irritation et une hypersécrétion
- Fistules : Les fistules vésico-vaginales ou recto-vaginales peuvent causer un écoulement vaginal anormal
- Néoplasies : Tumeurs bénignes ou malignes du col utérin ou du vagin peuvent parfois provoquer des sécrétions excessives
Diagnostic différentiel
Il est essentiel de distinguer l'hypersécrétion non infectieuse des causes infectieuses comme:
- Vaginose bactérienne : Caractérisée par un pH >4,5, odeur de poisson, pertes homogènes et présence de "clue cells" 4, 1
- Candidose vulvo-vaginale : Pertes blanches épaisses, prurit intense, pH normal (≤4,5) 4, 1
- Trichomonase : Pertes mousseuses, odeur désagréable, pH >4,5 1
Approche diagnostique
Pour identifier une hypersécrétion non infectieuse:
- Examen clinique : Observer les caractéristiques des sécrétions et l'état de la muqueuse vaginale
- Mesure du pH vaginal : Un pH normal (≤4,5) en présence d'hypersécrétion sans autres signes d'infection suggère une cause non infectieuse 1
- Examen microscopique : L'absence de "clue cells", levures, ou trichomonas oriente vers une cause non infectieuse 1
- Tests complémentaires : Selon le contexte clinique, dosages hormonaux, biopsie en cas de suspicion de néoplasie
Traitement
Le traitement dépend de la cause sous-jacente:
Déséquilibres hormonaux :
- Ajustement des contraceptifs hormonaux si nécessaire
- Pour l'atrophie vaginale: œstrogènes locaux avec ou sans probiotiques contenant des lactobacilles 1
Vaginites irritatives/allergiques :
- Élimination de l'agent irritant ou allergène
- Bains tièdes quotidiens (30 minutes) pour éliminer les sécrétions
- Bains antiseptiques légers 2-3 fois par semaine en cas d'infection récurrente (chlorhexidine, octanidine ou polyhexanide) 1
Corps étrangers :
- Retrait du corps étranger
- Traitement symptomatique des irritations résiduelles
Points importants à retenir
- L'hypersécrétion vaginale non infectieuse représente 5 à 10% des cas de vaginite 3
- Un pH vaginal normal (≤4,5) avec hypersécrétion sans signes inflammatoires oriente vers une cause non infectieuse
- Les traitements antibiotiques ou antifongiques ne sont pas indiqués en l'absence d'infection confirmée
- Les récidives fréquentes d'hypersécrétion présumée infectieuse qui ne répondent pas au traitement doivent faire rechercher une cause non infectieuse
Cas particuliers
- Femmes ménopausées : L'atrophie vaginale est une cause fréquente d'inconfort vaginal et peut nécessiter un traitement hormonal local 1
- Femmes sous contraception hormonale : Envisager un changement de méthode si les symptômes persistent
- Femmes enceintes : L'hypersécrétion physiologique est fréquente mais nécessite une surveillance pour exclure une infection
En cas d'hypersécrétion persistante malgré un traitement adapté, une consultation gynécologique spécialisée est recommandée pour exclure des pathologies plus rares.