Manejo da Distrofia Ungueal Relacionada a Taxanos
O uso de luvas e meias congeladas (crioterapia) deve ser sistematicamente recomendado como medida preventiva para pacientes em tratamento com taxanos, reduzindo significativamente as alterações ungueais de 51% para 11% nas unhas das mãos e de 21% para 0% nas unhas dos pés. 1
Prevenção da Onicólise Induzida por Taxanos
Medidas Preventivas Recomendadas
- Crioterapia: Uso de luvas congeladas (10 a 30°C por duração total de 90 minutos) e meias congeladas durante a infusão de taxanos 1
- Cuidados diários com as unhas:
- Aplicação diária de emolientes tópicos nas dobras periungueais, matriz e placa ungueal
- Uso de esmaltes protetores para limitar a perda de água da placa ungueal
- Uso de luvas de algodão para proteção 1
Práticas a Evitar
- Manipulação das cutículas
- Roer unhas
- Usar as unhas como "ferramentas"
- Imersão prolongada em água
- Exposição a solventes ou produtos químicos agressivos
- Aplicação de unhas artificiais ("postiças") 1
Manejo Terapêutico da Onicólise
Abordagem Baseada na Gravidade (CTCAE v5.0)
Grau 1 (leve)
- Continuar o medicamento na dose atual e monitorar mudanças na gravidade
- Obter culturas bacterianas/virais/fúngicas se houver suspeita de infecção
- Se confirmada infecção, iniciar antibióticos orais com cobertura para Staphylococcus aureus e gram-positivos
- Reavaliar após 2 semanas; se piorar ou não melhorar, avançar para o próximo passo 1
Grau 2 (moderado)
- Continuar o medicamento na dose atual com monitoramento
- Obter culturas se suspeita de infecção e tratar adequadamente
- Se houver hematoma doloroso ou abscesso subungueal, realizar avulsão parcial ou total da unha
- Reavaliar após 2 semanas; se piorar ou não melhorar, interromper o tratamento até redução para Grau 0-1 1
Grau ≥3 (grave) ou Grau 2 intolerável
- Interromper o tratamento até redução para Grau 0-1
- Obter culturas se suspeita de infecção
- Iniciar antibióticos orais se confirmada infecção
- Se houver hematoma doloroso ou abscesso subungueal, realizar avulsão parcial ou total da unha
- Reavaliar após 2 semanas; se piorar ou não melhorar, considerar descontinuação do tratamento conforme protocolo 1
Manejo de Complicações Específicas
Hematoma Subungueal e Supuração
- A drenagem do material hemopurulento pode ocorrer espontaneamente, levando à onicólise
- Após a drenagem, a dor geralmente é aliviada imediatamente
- Considerar o uso de antibióticos para acelerar a drenagem e aliviar a dor mais rapidamente 2
Cuidados com a Unha Após Onicólise
- Remover a placa ungueal nos casos de lesões graves e/ou dolorosas, ou quando associadas a hematoma ou abscesso subungueal
- Limpar o leito ungueal e coletar material para cultura
- Tratar prontamente qualquer infecção com antibióticos tópicos/orais apropriados e antissépticos
- Cortar as unhas regularmente até que a placa ungueal cresça novamente aderida ao leito 1
Considerações Importantes
Impacto na Qualidade de Vida
- A onicólise relacionada aos taxanos pode ser muito dolorosa e afetar os pacientes tanto cosmeticamente quanto funcionalmente
- Pode resultar em interrupção ou descontinuação do tratamento quimioterápico
- A onicólise crônica pode levar à queratinização do leito ungueal e hiperqueratose subungueal persistente 1
Prognóstico
- É fundamental promover a readesão da unha o mais cedo possível, caso contrário, a onicólise pode se tornar permanente
- A cicatrização espontânea das unhas geralmente ocorre alguns meses após o término do tratamento 3
Monitoramento
- Reavaliar a cada 2 semanas durante o tratamento ativo
- Monitorar sinais de infecção secundária que podem requerer intervenção imediata
- Acompanhar até resolução completa das alterações ungueais 1, 3
A implementação precoce destas medidas preventivas e terapêuticas pode reduzir significativamente o impacto das alterações ungueais na qualidade de vida dos pacientes em tratamento com taxanos, permitindo a continuidade do tratamento oncológico com menor morbidade.