What are the target blood glucose levels for a patient undergoing surgery for retinal detachment?

Niveles de glucosa en sangre para cirugía de desprendimiento de retina

Para pacientes que se someterán a cirugía de desprendimiento de retina, se recomienda mantener los niveles de glucosa en sangre entre 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) durante el período perioperatorio. 1

Objetivos glucémicos recomendados

• Preoperatorio: 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) dentro de las 4 horas previas a la cirugía 1
• Intraoperatorio: 80-180 mg/dL (4.4-10.0 mmol/L) 1
• Postoperatorio: 80-180 mg/dL (4.4-10.0 mmol/L) 1

Es importante evitar objetivos glucémicos demasiado estrictos (<80 mg/dL o <4.4 mmol/L), ya que no mejoran los resultados y aumentan el riesgo de hipoglucemia 1. La hipoglucemia conlleva mayores riesgos perioperatorios que la hiperglucemia leve.

Manejo perioperatorio

Preparación preoperatoria

• Programar al paciente diabético para cirugía lo más temprano posible en la mañana 2
• Evitar ayuno prolongado 2
• Monitorizar la glucemia cada 1-2 horas durante el período perioperatorio 2

Medicamentos

1. Día de la cirugía:

   • Suspender metformina el día de la cirugía 1
   • Suspender inhibidores SGLT2 3-4 días antes de la cirugía 1
   • Suspender otros antidiabéticos orales la mañana de la cirugía 1
   • Insulina NPH: administrar la mitad de la dosis habitual 1
   • Insulina de acción prolongada: administrar 75-80% de la dosis habitual 1

2. Durante la cirugía:

   • Si se requiere insulina: preferir análogos de acción ultra-rápida, administrados continuamente por vía intravenosa 2
   • Administrar siempre en asociación con glucosa IV (equivalente a 4 g/h) y electrolitos 2

Monitorización

• Medir glucemia cada 1-2 horas durante el período perioperatorio 2
• Control de potasio cada 4 horas en el período perioperatorio bajo insulina 2
• Las mediciones deben realizarse en sangre arterial o venosa en lugar de sangre capilar 2

Importancia del control glucémico perioperatorio

El control adecuado de la glucemia perioperatoria es crucial porque:

• La hiperglucemia perioperatoria (>180 mg/dL o >10 mmol/L) aumenta la morbilidad (particularmente infecciones) y la mortalidad 2
• Los pacientes con hiperglucemia que reciben insulina no tienen mayor riesgo que aquellos con glucemias normales 3
• El control glucémico debe comenzar en el período preoperatorio y continuarse en los primeros días después de la operación 2

Consideraciones especiales para cirugía de retina

• Evitar la corrección glucémica rápida preoperatoria en pacientes con retinopatía diabética no proliferativa moderada a severa, ya que puede aumentar el riesgo de progresión postoperatoria de la retinopatía y maculopatía 4
• Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de hipoglucemia y pueden requerir una monitorización más frecuente 1

Advertencias importantes

• Un valor de glucemia <70 mg/dL (3.8 mmol/L) debe considerarse como hipoglucemia e impone acción correctiva inmediata 2
• Los regímenes de insulina basal-bolo se asocian con mejores resultados glucémicos y menores tasas de complicaciones perioperatorias en comparación con la cobertura de insulina correctiva o los regímenes de escala móvil 1
• La reducción de la dosis de insulina basal en un 25% la noche anterior a la cirugía tiene más probabilidades de lograr los objetivos glucémicos perioperatorios con un menor riesgo de hipoglucemia 1