Indicaciones y Contraindicaciones de los Corticosteroides Tópicos
Los corticosteroides tópicos están indicados para el alivio de las manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que responden a corticosteroides, pero están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la preparación. 1
Indicaciones
Los corticosteroides tópicos son eficaces en el tratamiento de múltiples condiciones dermatológicas:
- Psoriasis: Altamente efectivos con tasas de eficacia de 58-92% para formulaciones superpotentes (clase I) 2
- Dermatitis atópica/eccema
- Vitíligo
- Liquen escleroso
- Dermatitis por radiación aguda
- Fimosis
- Penfigoide ampolloso: Para enfermedad localizada o leve 3
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a cualquier componente de la preparación 1
- Infecciones cutáneas no tratadas: Bacterianas, fúngicas o virales 4
- Rosácea y dermatitis perioral: Pueden empeorar con su uso 2
- Uso prolongado en áreas extensas: Riesgo de psoriasis pustulosa generalizada 2
Potencia y Eficacia
La eficacia varía según la clase de potencia:
| Clase de Potencia | Tasa de Eficacia |
|---|---|
| Clase I (Superpotente) | 58%-92% |
| Clase II (Potente) | 68%-74% |
| Clases III-IV (Potencia media-alta y media) | 68%-72% |
| Clases V-VII (Potencia media-baja y baja) | 41%-83% |
Dosificación y Duración
- Enfermedad localizada o leve: Corticosteroides tópicos potentes solos (aplicados en piel lesional) 3
- Frecuencia: 1-2 veces al día 3
- Duración:
- Corticosteroides clase I: datos disponibles para 2-4 semanas de tratamiento 3
- Agentes menos potentes: punto final óptimo desconocido 3
- Corticosteroides superpotentes: hasta 3 semanas 5
- Corticosteroides de potencia alta o media: hasta 12 semanas 5
- No hay límite específico para corticosteroides de baja potencia 5
Consideraciones Especiales
Áreas Anatómicas
- Cara e intertriginosas: Usar con precaución y por períodos cortos; preferir corticosteroides de baja potencia 2
- Piel delgada: Mayor riesgo de efectos adversos 5
Poblaciones Especiales
- Niños: Usar la potencia más baja efectiva por la duración más corta posible debido a mayor absorción percutánea 2, 4
- Ancianos: Mayor riesgo de atrofia cutánea; requieren monitorización cercana 2
- Embarazadas y lactantes: Pueden usar corticosteroides de baja potencia, generalmente seguros 2
Efectos Adversos
Locales
- Atrofia cutánea
- Telangiectasias
- Estrías
- Púrpura
- Dermatitis de contacto
- Rosácea 3
Sistémicos
- Supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (con uso de corticosteroides tópicos de potencia media y alta)
- Necrosis avascular de la cabeza femoral (raramente)
- Aumento de la presión intraocular
- Glaucoma
- Cataratas (con uso alrededor del ojo) 3
Monitorización
- Evaluación del crecimiento en niños que usan corticosteroides tópicos a largo plazo
- Revisiones cutáneas regulares para todos los pacientes que reciben terapia a largo plazo para evaluar atrofia 3
Terapia Combinada
- La combinación con análogos de vitamina D (calcipotriol) puede aumentar la eficacia y reducir los efectos secundarios 2
- El uso de corticosteroides tópicos en combinación con emolientes puede permitir una frecuencia reducida de aplicación 2
- Aplicación matutina de corticosteroide y aplicación nocturna de análogo de vitamina D es un régimen efectivo 2
Precauciones Importantes
- La reducción gradual del uso se recomienda después de la respuesta clínica 3
- El uso continuo sin supervisión no está recomendado 3
- Para clobetasol y halobetasol, el uso máximo semanal debe ser de 50 g o menos 3
- El riesgo de efectos adversos aumenta con el uso prolongado, área grande de aplicación, mayor potencia, oclusión y aplicación en áreas de piel más delgada 5
La elección del corticosteroide tópico debe basarse en la gravedad de la condición, el área afectada, la edad del paciente y la duración prevista del tratamiento, siempre priorizando la eficacia con el menor riesgo de efectos adversos.