Intervención Quirúrgica Urgente para Hernias Encarceladas
La intervención quirúrgica para una hernia encarcelada debe realizarse dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los síntomas para reducir significativamente la necesidad de resección intestinal. 1
Evaluación y Tiempos de Intervención
La intervención temprana es crítica en el manejo de hernias encarceladas y estranguladas:
- La intervención quirúrgica temprana (menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas) está asociada con una menor incidencia de resección intestinal (odds ratio 0.1) 1
- La preparación preoperatoria debe incluir:
- Reanimación con líquidos
- Antibióticos de amplio espectro
- Estado de NPO (nada por vía oral) 2
Factores que Afectan la Morbilidad y Mortalidad
El retraso en la intervención aumenta significativamente los riesgos:
- Un período sintomático mayor a 8 horas incrementa la morbilidad 3
- La presencia de necrosis intestinal es el factor más determinante tanto para morbilidad como para mortalidad 3
- La estrangulación herniaria puede provocar:
- Translocación bacteriana
- Necrosis de la pared intestinal
- Perforación intestinal 4
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial (0-1 hora):
- Confirmar diagnóstico de hernia encarcelada
- Evaluar signos de estrangulación (dolor intenso y constante, eritema sobre la hernia, náuseas, vómitos, fiebre)
- Iniciar reanimación con líquidos y antibióticos de amplio espectro
Decisión quirúrgica (1-2 horas):
- Si hay signos de estrangulación: cirugía inmediata
- Si no hay signos claros de estrangulación pero la hernia está encarcelada: considerar reducción manual (taxis) bajo sedación adecuada 5
Intervención quirúrgica (antes de 6 horas desde inicio de síntomas):
Consideraciones Especiales
En pacientes de alto riesgo quirúrgico donde la cirugía inmediata no es posible, la reducción manual (taxis) puede ser una alternativa temporal, pero debe realizarse dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas y solo cuando no hay signos de estrangulación intestinal 5
El bloqueo de la vaina del recto puede facilitar la reducción de hernias ventrales encarceladas en el departamento de emergencias, evitando potencialmente la necesidad de intervención quirúrgica de emergencia en pacientes seleccionados 6
Advertencias y Precauciones
- La necrosis intestinal es el principal factor que afecta negativamente tanto la morbilidad como la mortalidad 3
- Los pacientes con enfermedades concomitantes, puntuación ASA alta y edad avanzada tienen mayor riesgo de complicaciones 3, 7
- La tasa de morbilidad en cirugías de emergencia para hernias encarceladas puede alcanzar el 41.5%, con una mortalidad del 3.4% 7
La evidencia más reciente y de mayor calidad enfatiza que el tiempo es crítico en el manejo de hernias encarceladas, siendo la intervención dentro de las primeras 6 horas el factor más determinante para evitar la resección intestinal y sus complicaciones asociadas.