How to optimize a patient preoperatively?

Optimización Preoperatoria del Paciente

La optimización preoperatoria debe incluir evaluación y manejo de factores de riesgo modificables como tabaquismo, consumo de alcohol, anemia, estado nutricional, comorbilidades médicas y condición física, con un mínimo de 4 semanas de preparación para obtener mejores resultados postoperatorios. 1

Evaluación inicial y factores de riesgo

La optimización preoperatoria debe enfocarse en identificar y corregir factores de riesgo modificables:

• Tabaquismo:

  • Suspender el consumo de tabaco al menos 4-8 semanas antes de la cirugía
  • Reduce significativamente complicaciones respiratorias y problemas de cicatrización 1
  • La abstinencia por más de 8 semanas reduce hasta en un 50% las complicaciones respiratorias 2

• Consumo de alcohol:

  • Abstinencia completa durante al menos 4 semanas antes de la cirugía
  • Reduce infecciones postoperatorias y complicaciones cardiopulmonares 1

• Anemia:

  • Identificar y tratar la causa subyacente
  • Corregir mediante suplementación oral o intravenosa de hierro según corresponda 1
  • Objetivo: hemoglobina preoperatoria de al menos 100 g/L 3

• Estado nutricional:

  • Evaluar el estado nutricional y tratar la desnutrición
  • En pacientes malnutridos, considerar soporte nutricional preoperatorio 1
  • Objetivo: albúmina sérica de al menos 30 g/L y un IMC > 20 3

Optimización de condiciones médicas

• Diabetes mellitus:

  • Control glucémico adecuado antes de la cirugía
  • Objetivo: HbA1c < 7.5 mg/dL para reducir riesgo de infecciones y reoperaciones 1

• Hipertensión arterial:

  • Optimizar control antes de la cirugía 1
  • Evaluar medicación antihipertensiva y ajustar según necesidad

• Enfermedad cardiovascular:

  • Evaluación de riesgo cardiovascular en pacientes de alto riesgo
  • Considerar evaluación multidisciplinaria en pacientes con enfermedad cardíaca de alto riesgo 1

Preparación física y educación

• Prehabilitation (acondicionamiento físico preoperatorio):

  • Incrementar actividad física antes de la cirugía
  • Programas multimodales que incluyan ejercicios aeróbicos y de resistencia 1
  • Mejora la capacidad funcional y puede reducir complicaciones postoperatorias

• Educación preoperatoria:

  • Proporcionar información detallada sobre el procedimiento quirúrgico
  • Incluir explicaciones sobre manejo del dolor, movilización temprana y fisioterapia respiratoria
  • Ofrecer información en formato oral, escrito y/o pictórico 1

Preparación intestinal y ayuno

• Preparación intestinal mecánica:

  • No se recomienda de rutina en cirugía de colon 1
  • Puede considerarse en casos específicos según el tipo de cirugía

• Ayuno preoperatorio:

  • Seguir protocolos de ayuno modificados
  • Permitir líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía 1
  • Considerar carga de carbohidratos preoperatoria en pacientes no diabéticos 1

Profilaxis antimicrobiana

• Antibióticos profilácticos:
  • Administrar 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica
  • Cefazolina 1-2 g IV como primera opción 4
  • Ajustar dosis según peso y función renal
  • En cirugías prolongadas (>2 horas), considerar dosis adicionales intraoperatorias 4

Profilaxis tromboembólica

• Medidas mecánicas:

  • Medias de compresión bien ajustadas
  • Dispositivos de compresión neumática intermitente

• Profilaxis farmacológica:

  • Heparina de bajo peso molecular según riesgo individual
  • Continuar hasta el alta hospitalaria o más tiempo en pacientes de alto riesgo 1

Consideraciones especiales

• Pacientes con estomas:

  • Educación específica sobre el manejo del estoma 1
  • Marcar el sitio del estoma preoperatoriamente

• Pacientes de edad avanzada:

  • Evaluación geriátrica integral
  • Atención especial a polifarmacia y fragilidad

Puntos clave para evitar complicaciones

• Iniciar la optimización preoperatoria tan pronto como se programe la cirugía
• Establecer metas claras y medibles para cada factor de riesgo
• Involucrar a un equipo multidisciplinario cuando sea necesario
• Documentar adecuadamente todas las intervenciones y resultados
• Proporcionar apoyo continuo para mantener los cambios (especialmente en cesación de tabaco y alcohol)

La optimización preoperatoria adecuada reduce significativamente la morbilidad y mortalidad postoperatorias, mejorando los resultados quirúrgicos y la calidad de vida del paciente.