Reanudación de Medicación Oral para Diabetes Después de Cirugía Oftalmológica
La medicación oral para diabetes debe reanudarse tan pronto como se reinicie la alimentación oral después de la cirugía oftalmológica, siempre que los niveles de glucosa estén por debajo de 10 mmol/L (1,8 g/L). 1
Protocolo de Reanudación de Medicación Oral
Evaluación Postoperatoria Inmediata
- Monitorear los niveles de glucosa en sangre inmediatamente después de la cirugía
- Reanudar la alimentación oral lo antes posible
Algoritmo para Reanudar Medicación Oral
Para Pacientes en Cirugía Ambulatoria:
Si la cirugía es corta y el paciente sale de la Unidad de Cuidados Post-Anestésicos antes de las 10 am:
- Servir el desayuno y administrar la medicación oral habitual en ese momento 1
- Priorizar a los pacientes diabéticos en la lista quirúrgica
Si el paciente sale entre las 10 am y el mediodía:
- Reanudar la medicación oral con la primera comida después de la cirugía
- Mantener infusión de glucosa (G 10% 40 mL/h) si el tratamiento incluye insulina o fármacos secretagogos 1
Basado en Niveles de Glucosa:
Si los niveles de glucosa son ≤10 mmol/L (1,8 g/L):
- Reanudar los tratamientos regulares en los horarios habituales 1
Si los niveles de glucosa son >10 mmol/L (1,8 g/L):
- El paciente debe permanecer en el hospital
- Administrar bolos subcutáneos correctivos hasta que los niveles disminuyan a 5-10 mmol/L (0,9-1,8 g/L) 1
Consideraciones Específicas por Tipo de Diabetes
Para Diabetes Tipo 2 con Antidiabéticos Orales (ADO):
- Con HbA1c <8%: Reanudar el tratamiento previo a las mismas dosis después de 48 horas (si la depuración renal es >30 mL/min para todos los ADO y >60 mL/min para metformina) 1
- Consultar al médico tratante en 1-2 semanas para ajustar dosis si es necesario
Para Diabetes Tipo 1:
- Reanudar el esquema previo de insulina basal y bolo, pero con las dosis utilizadas durante la hospitalización 1
- Programar seguimiento según nivel de HbA1c
Puntos Importantes a Considerar
Continuar los antidiabéticos orales preoperatoriamente (excepto sulfonilureas e inhibidores SGLT2) puede resultar en niveles de glucosa perioperatorios significativamente más bajos (138 mg/dL vs 156 mg/dL) 2
Evitar correcciones glucémicas rápidas preoperatorias en pacientes con retinopatía diabética moderada a severa, ya que puede aumentar el riesgo de progresión postoperatoria de retinopatía y maculopatía 3
El manejo postoperatorio debe minimizar los cambios en el tratamiento antidiabético habitual del paciente, especialmente en cirugía ambulatoria 1
Los pacientes con diabetes tipo 1 deben recibir reemplazo de insulina en todo momento, independientemente del estado nutricional 4
Advertencias y Precauciones
Si los niveles de glucosa superan 16,5 mmol/L (3 g/L), se contraindica el alta hospitalaria y el paciente debe ser ingresado para iniciar terapia con insulina intravenosa 1
Monitorizar la función renal antes de reanudar metformina (depuración >60 mL/min) 1
La educación del paciente sobre el manejo de la diabetes es esencial para prevenir errores en la toma de medicamentos y efectos secundarios, particularmente hipoglucemia 1