Perforación intestinal no es lo mismo que peritonitis
La perforación intestinal y la peritonitis son entidades clínicas distintas, aunque relacionadas, donde la perforación intestinal puede conducir a peritonitis, pero no son términos equivalentes. 1
Definiciones y relación entre ambas condiciones
Perforación intestinal
- Es una ruptura o agujero en la pared del intestino
- Puede ocurrir en cualquier segmento del tracto gastrointestinal
- Causas comunes incluyen:
Peritonitis
- Es la inflamación del peritoneo (membrana que recubre la cavidad abdominal)
- Representa una complicación frecuente de la perforación intestinal
- Se caracteriza por:
- Dolor abdominal (74-95% de los casos)
- Defensa/rebote abdominal (82,5%)
- Taquicardia (62,5%)
- Leucocitosis (40%)
- Fiebre (38%) 1
Relación causa-consecuencia
La perforación intestinal puede provocar peritonitis cuando el contenido intestinal (que contiene bacterias) se derrama en la cavidad peritoneal. Sin embargo:
- No todas las perforaciones intestinales causan peritonitis (algunas pueden estar contenidas)
- La peritonitis puede tener otras causas además de la perforación intestinal
Tipos de presentación clínica tras perforación
- Peritonitis difusa: Generalmente relacionada con perforación proximal al sitio del tumor, con mayor riesgo de shock séptico 1
- Colección contenida: Usualmente relacionada con perforación en el sitio del tumor por necrosis 1
Diagnóstico diferencial
Hallazgos clínicos
- En casos de perforación con peritonitis: dolor abdominal, distensión, signos de irritación peritoneal
- Algunos pacientes con perforación (5%) pueden permanecer asintomáticos 1
Estudios diagnósticos
- Radiografía simple: Detecta neumoperitoneo con valor predictivo positivo del 92% 1
- TC abdominal: Método preferido para detectar pequeñas cantidades de aire libre y líquido intraperitoneal 1, 5
- Marcadores inflamatorios: Recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva, procalcitonina en presentaciones tardías 1
Tratamiento
Prioridades en perforación intestinal con peritonitis
- Control de la fuente de sepsis
- Tratamiento médico combinado inmediato 1
Manejo quirúrgico según localización
- Perforación en el sitio del tumor: Resección formal con o sin anastomosis
- Perforación proximal al tumor: Resección simultánea del tumor y manejo de la perforación proximal 1
Consideraciones especiales
- La mortalidad intrahospitalaria varía según el sitio de perforación:
- 37-60% para perforación en el sitio del tumor o proximal al mismo
- 0-24% en colecciones contenidas
- 19-65% en peritonitis fecal difusa 1
Conclusión
La perforación intestinal es una condición anatómica (ruptura de la pared intestinal) que puede llevar a peritonitis (respuesta inflamatoria del peritoneo), pero son entidades distintas con diferentes implicaciones diagnósticas y terapéuticas.