Recomendaciones Preoperatorias para Pacientes Diabéticos con Retinopatía
El manejo preoperatorio del paciente diabético con retinopatía debe centrarse en mantener niveles de glucemia entre 0,9-1,8 g/L (5-10 mmol/L) y evitar cambios bruscos en el control glucémico que podrían empeorar la retinopatía. 1
Evaluación Preoperatoria
Control Glucémico
- Evaluar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y los niveles recientes de glucemia capilar 1
- Objetivo glucémico preoperatorio: 0,9-1,8 g/L (5-10 mmol/L) 1
- Identificar episodios recientes de hipoglucemia (definida como glucemia <0,7 g/L o 3,9 mmol/L) 1
- Evitar correcciones rápidas de hiperglucemia en pacientes con retinopatía diabética moderada a severa, ya que puede aumentar el riesgo de progresión postoperatoria 2
Evaluación de Complicaciones Específicas
- Evaluar la presencia de gastroparesia (riesgo de aspiración durante la inducción anestésica) 1
- Evaluar compromiso cardíaco:
- Enfermedad coronaria (isquemia silente en 30-50% de pacientes con DM2)
- Miocardiopatía diabética
- Neuropatía autonómica cardíaca (NAC) 1
- Evaluar función renal mediante tasa de filtración glomerular (la nefropatía diabética aumenta el riesgo de falla renal aguda perioperatoria) 1
Manejo de Medicamentos Antidiabéticos
Día Previo a la Cirugía
- Suspender metformina desde la noche anterior 1
- Mantener otros medicamentos no insulínicos hasta la noche anterior 1
- Administrar insulina a dosis habitual la noche anterior 1
- Mantener bomba de insulina hasta la llegada a la unidad quirúrgica 1
Día de la Cirugía
- Programar al paciente diabético lo más temprano posible en la mañana para evitar ayuno prolongado 1
- No administrar medicamentos no insulínicos la mañana de la intervención 1
- Si se requiere insulina: preferir análogos ultrarrápidos administrados continuamente por vía intravenosa 1
- Siempre administrar insulina junto con glucosa IV (equivalente a 4 g/h) y electrolitos, vigilando hipopotasemia inducida por insulina 1
- Retirar bomba de insulina personal al inicio de la intervención con seguimiento inmediato de insulina intravenosa 1
Monitoreo Perioperatorio
- Medición de glucemia cada 1-2 horas en el periodo perioperatorio bajo insulina 1
- Control de potasio cada 4 horas 1
- Realizar mediciones en sangre arterial o venosa en lugar de sangre capilar (los glucómetros pueden sobreestimar los niveles de glucosa) 1
- Considerar como hipoglucemia un valor de 0,7 g/L (3,8 mmol/L) en glucómetros y verificar mediante análisis de laboratorio 1
Consideraciones Específicas para Cirugía de Retinopatía
- Evaluar el grado de retinopatía y maculopatía diabética preoperatoriamente 3
- La presencia de edema macular diabético (presente en casi 40% de diabéticos) puede complicar el pronóstico a largo plazo 3
- Evitar correcciones glucémicas rápidas preoperatorias, especialmente en pacientes con retinopatía diabética no proliferativa moderada a severa 2
- Mantener seguimiento oftalmológico cercano en el postoperatorio, ya que la retinopatía y el edema macular pueden empeorar después de la cirugía 3
Criterios para Posponer la Cirugía
- Glucemia >16,5 mmol/L (3 g/L): posponer cirugía y administrar bolo correctivo 1
- Control glucémico deficiente con HbA1c significativamente elevada 1
- Mala tolerancia de la diabetes con complicaciones agudas 1
Advertencias y Precauciones
- Recordar que la deficiencia de insulina en pacientes con DM1 puede llevar a cetoacidosis en pocas horas 1
- La variabilidad glucémica debe ser monitoreada durante la hospitalización 1
- La neuropatía autonómica puede enmascarar los síntomas de hipoglucemia, especialmente en 40% de pacientes con DM1 y 10% de pacientes con DM2 en insulina 1
- El control glucémico perioperatorio está condicionado por tres parámetros: tipo de diabetes, control glucémico preoperatorio y tipo de cirugía 1