Indications pour l'administration d'albumine dans la pancréatite lithiasique
L'administration d'albumine n'est pas recommandée en routine dans la pancréatite lithiasique, sauf dans des situations spécifiques comme l'insuffisance rénale aiguë associée ou la présence d'une péritonite bactérienne spontanée.
Situations cliniques où l'albumine est indiquée
Péritonite bactérienne spontanée (PBS)
- L'albumine IV est fortement recommandée chez les patients atteints de PBS pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë et réduire la mortalité 1
- Posologie recommandée: 1,5 g/kg à J1 et 1 g/kg à J3 1
- Bénéfices démontrés:
- Réduction du taux d'insuffisance rénale aiguë (10% vs 33%)
- Diminution de la mortalité (10% vs 29%) 1
- Les patients avec bilirubine >4 mg/dL et créatinine >1,0 mg/dL sont ceux qui bénéficient le plus de cette intervention 1
Paracentèse à grand volume
- L'albumine est indiquée lors de paracentèses de grand volume (>5L) 1, 2
- Posologie: 6-8g par litre d'ascite retiré 1, 2
- Objectif: prévenir la dysfonction circulatoire induite par la paracentèse 2
Syndrome hépato-rénal (SHR)
- L'albumine est recommandée en association avec des vasoconstricteurs (terlipressine, norépinéphrine ou octréotide/midodrine) pour le traitement du SHR 2
- Posologie recommandée: 1 g/kg/jour pendant 2 jours consécutifs (maximum 100 g/jour) 2
Situations où l'albumine n'est PAS recommandée
Pancréatite aiguë non compliquée
- Aucune recommandation dans les directives actuelles ne soutient l'utilisation systématique d'albumine dans la pancréatite aiguë lithiasique 1, 2
- Une étude récente (2022) a montré que la perfusion d'albumine sérique humaine n'améliorait pas le pronostic hospitalier des patients atteints de pancréatite aiguë et était associée à une durée prolongée d'hospitalisation et de séjour en soins intensifs 3
Hypoalbuminémie isolée sans complications spécifiques
- Malgré l'association entre l'hypoalbuminémie et la sévérité de la pancréatite aiguë 4, 5, les directives actuelles ne recommandent pas l'administration d'albumine pour la seule correction de l'hypoalbuminémie 1, 2
- L'American Thoracic Society et l'American College of Chest Physicians recommandent contre l'utilisation systématique d'albumine pour la correction de l'hypoalbuminémie sans indications cliniques spécifiques 2
Infections autres que la PBS
- L'albumine n'est pas recommandée dans les infections autres que la PBS, sauf si elles sont associées à une insuffisance rénale aiguë 1
- Des études ont montré que l'albumine ne réduit pas le risque d'insuffisance rénale aiguë ou de mortalité dans ces cas et peut être associée à plus d'œdème pulmonaire 1
Points de vigilance et effets indésirables
- Surveiller attentivement les signes de:
- La vitesse d'administration ne doit pas dépasser 2 mL par minute pour éviter les complications circulatoires 2
- Coût élevé: environ 130$ par 25g aux États-Unis, ce qui rend les considérations de coût-efficacité importantes 2
Conclusion
Dans le contexte de la pancréatite lithiasique, l'administration d'albumine doit être réservée aux situations spécifiques comme la PBS, les paracentèses à grand volume ou le syndrome hépato-rénal. Son utilisation systématique dans la pancréatite aiguë non compliquée n'est pas soutenue par les données probantes actuelles et pourrait même être associée à une durée d'hospitalisation prolongée.