Altération de l'examen d'urine avec une ureterostomie
Oui, l'examen d'urine peut être significativement altéré chez les patients porteurs d'une ureterostomie, principalement en raison du contact direct entre l'urine et l'environnement extérieur, ce qui augmente le risque de contamination et de colonisation bactérienne.
Modifications principales de l'examen d'urine
Contamination et colonisation bactérienne
- L'ouverture directe de l'uretère à la peau expose l'appareil urinaire aux bactéries environnementales
- La colonisation bactérienne est fréquente même en l'absence d'infection clinique
- Les cultures d'urine peuvent montrer une croissance polymicrobienne sans signification pathologique réelle
Modifications biochimiques
- Les marqueurs biochimiques peuvent être altérés en raison de:
- L'exposition à l'air (oxydation)
- L'évaporation (concentration des solutés)
- La contamination externe
Paramètres spécifiques affectés
Créatinine et urée
- Les niveaux de créatinine et d'urée dans le liquide péritonéal peuvent être utilisés pour détecter les fuites urinaires post-opératoires 1
- Le rapport entre la créatinine du drainage et la créatinine sérique (DCSCR) peut indiquer une fuite urinaire lorsque le niveau de créatinine du drainage est supérieur de seulement 18% à celui du sérum 1
Analyse microscopique
- Présence accrue de cellules épithéliales squameuses (contamination cutanée)
- Augmentation des leucocytes sans signification infectieuse
- Présence de bactéries de colonisation
Complications pouvant affecter les résultats d'analyses
Sténose et obstruction
- L'obstruction urétérale est une complication fréquente des ureterostomies cutanées (13,2% des patients) 2
- Plus fréquente du côté gauche (9%) que du côté droit (2%) 2
- Peut entraîner une hydronéphrose détectable par échographie 1
Néoplasies (cas particulier de l'ureterosigmoïdostomie)
- Risque accru de néoplasie au niveau de l'anastomose urétéro-colique (24% à 20 ans de suivi) 1
- Risque relatif 1726 fois supérieur à celui de la population normale 1
- Nécessite une surveillance par sigmoïdoscopie flexible annuelle à partir de la 10e année post-opératoire 1
Recommandations pour l'interprétation des analyses
Prélèvement optimal
- Prélever l'urine directement au niveau du cathéter ou de la sonde si présent(e)
- Éviter la contamination par la peau environnante
- Nettoyer soigneusement la stomie avant le prélèvement
Interprétation adaptée
- Tenir compte de la colonisation bactérienne habituelle
- Interpréter les résultats en fonction des symptômes cliniques
- Considérer les modifications de la fonction rénale dans l'interprétation
Surveillance particulière
- Échographie pour détecter l'hydronéphrose précoce ou les urinomes 1
- Surveillance des marqueurs d'inflammation qui peuvent être altérés 1
- Suivi régulier de la fonction rénale
Cas particuliers
Ureterosigmoïdostomie
- Nécessite une surveillance endoscopique annuelle à partir de 10 ans après l'opération 1
- Risque très élevé de néoplasie (adénomes et adénocarcinomes) 1
- La surveillance doit être maintenue même après conversion à un autre type de dérivation, sauf si l'anastomose urétérale a été retirée 1
Stenting urétéral
- Le maintien d'un stent urétéral pendant plus de 3 mois réduit significativement le risque d'obstruction urétérale gauche (p = 0,01) 2
- Améliore les résultats cliniques de ce type de dérivation urinaire 2
En conclusion, l'interprétation des examens d'urine chez les patients porteurs d'une ureterostomie nécessite une approche spécifique tenant compte des modifications inhérentes à cette dérivation urinaire et des complications potentielles.