Cobertura de Enterococo por Cefixima
La cefixima no proporciona cobertura adecuada contra enterococos, por lo que no debe utilizarse cuando se requiere actividad contra estas bacterias.
Espectro antimicrobiano de la cefixima
La cefixima es una cefalosporina oral de tercera generación con las siguientes características de cobertura:
Buena actividad contra:
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mayoría de Enterobacteriaceae 1
Actividad limitada o nula contra:
Importancia clínica de la cobertura de enterococos
En situaciones donde se requiere cobertura para enterococos, especialmente en infecciones intraabdominales asociadas a la atención sanitaria, se deben considerar las siguientes recomendaciones:
La terapia antimicrobiana dirigida contra enterococos debe administrarse cuando se recuperan enterococos de pacientes con infección intraabdominal asociada a la atención sanitaria 3
Se recomienda terapia empírica anti-enterocócica para pacientes con infección intraabdominal asociada a la atención sanitaria, particularmente aquellos con:
- Infección postoperatoria
- Exposición previa a cefalosporinas u otros antimicrobianos que seleccionan especies de Enterococcus
- Pacientes inmunocomprometidos
- Pacientes con enfermedad valvular cardíaca o materiales intravasculares protésicos 3
Alternativas para cobertura de enterococos
Cuando se requiere cobertura contra Enterococcus faecalis, las opciones incluyen:
- Ampicilina: Primera opción para E. faecalis susceptible
- Piperacilina-tazobactam: Buena cobertura para E. faecalis
- Vancomicina: Para cepas resistentes a beta-lactámicos 3
Para infecciones intraabdominales donde se sospecha presencia de enterococos, las guías recomiendan:
Para infecciones leves a moderadas:
- Amoxicilina-clavulánico (primera opción)
- Ampicilina + gentamicina + metronidazol 3
Para infecciones graves:
- Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol (con adición de ampicilina para cobertura enterocócica)
- Piperacilina-tazobactam 3
Consideraciones importantes
Las cefalosporinas, incluida la cefixima, generalmente no cubren enterococos, por lo que se debe añadir ampicilina para proporcionar cobertura enterocócica cuando se utiliza un régimen como ceftriaxona-metronidazol 3
En casos donde se sospecha infección por enterococos resistentes a vancomicina (E. faecium), se requiere terapia específica, pero esto no se recomienda empíricamente a menos que el paciente tenga alto riesgo 3
El uso de cefalosporinas como monoterapia puede seleccionar enterococos resistentes, por lo que se debe considerar la adición de agentes con actividad anti-enterocócica en situaciones de alto riesgo 3
En conclusión, cuando se requiere cobertura contra enterococos, la cefixima no es una opción adecuada y se deben considerar alternativas como ampicilina, amoxicilina-clavulánico o piperacilina-tazobactam, según la gravedad de la infección y los factores de riesgo del paciente.