Arrêt du Crestor en cas de pancréatite lithiasique
Il est recommandé d'arrêter le Crestor (rosuvastatine) en cas de pancréatite lithiasique aiguë, car les statines ont été associées à des cas de pancréatite aiguë et pourraient aggraver l'évolution clinique.
Relation entre statines et pancréatite
Les statines, y compris la rosuvastatine (Crestor), ont été impliquées dans plusieurs cas de pancréatite aiguë documentés dans la littérature médicale:
- Des cas de pancréatite aiguë ont été rapportés avec la rosuvastatine 1, l'atorvastatine 2, la pravastatine 3 et la simvastatine 4
- Certains patients ont présenté des récidives de pancréatite après réintroduction de la statine, confirmant le lien de causalité 1, 2, 3
- La pancréatite induite par les statines semble être un effet de classe plutôt qu'un effet spécifique à une molécule 2
Prise en charge de la pancréatite lithiasique
Évaluation initiale
- Déterminer la gravité de la pancréatite
- Rechercher les causes sous-jacentes, notamment lithiase biliaire
- Évaluer l'insuffisance pancréatique exocrine (IPE) par dosage de l'élastase fécale 5
Traitement
Arrêt immédiat du Crestor:
Traitement standard de la pancréatite lithiasique:
- Repos digestif
- Hydratation intraveineuse
- Analgésie adaptée
- Traitement de la cause lithiasique sous-jacente
Gestion de l'insuffisance pancréatique exocrine si présente:
Considérations particulières
Gestion de l'hyperlipidémie après arrêt du Crestor
- En cas d'hypertriglycéridémie sévère (>1000 mg/dL), envisager les fibrates ou l'huile de poisson pour réduire le risque de pancréatite aiguë 6
- Pour les patients à risque cardiovasculaire élevé nécessitant un traitement hypolipémiant:
- Envisager une autre classe de médicaments hypolipémiants après résolution complète de la pancréatite
- Surveiller étroitement les signes de récidive de pancréatite
Suivi
- Surveillance clinique des symptômes de pancréatite après l'arrêt du Crestor
- Évaluation régulière de la fonction pancréatique exocrine
- Contrôle des paramètres lipidiques pour ajuster le traitement alternatif
Points d'attention
- L'hypertriglycéridémie elle-même peut être une cause de pancréatite 6
- La pancréatite induite par les statines est rare mais potentiellement grave
- La réintroduction du Crestor après un épisode de pancréatite n'est pas recommandée en raison du risque élevé de récidive 1, 2, 3
- Une surveillance attentive est nécessaire si une autre statine est introduite ultérieurement
En conclusion, dans le contexte d'une pancréatite lithiasique, l'arrêt du Crestor est une mesure prudente qui pourrait contribuer à améliorer l'évolution clinique et prévenir les récidives.