What is the recommended treatment regimen for eradicating E. pylori infection using triple therapy?

TRATAMIENTO PARA ERRADICAR E. PYLORI TRINOCJUGADO

La terapia triple con inhibidor de bomba de protones (IBP), claritromicina y amoxicilina durante 14 días es el tratamiento recomendado para erradicar H. pylori en regiones con baja resistencia a la claritromicina (<15-20%), mientras que en regiones con alta resistencia se debe preferir la terapia cuádruple con bismuto. 1, 2

Selección de la terapia triple según resistencia antibiótica

Regiones con baja resistencia a claritromicina (<15-20%)

• Terapia triple estándar (primera línea):
  • IBP (dosis alta, dos veces al día) 1
  • Amoxicilina 1g dos veces al día 3
  • Claritromicina 500mg dos veces al día
  • Duración: 14 días 1, 2

Regiones con alta resistencia a claritromicina (>15-20%)

• Terapia cuádruple con bismuto (primera línea):
  • IBP (dosis alta, dos veces al día)
  • Bismuto
  • Tetraciclina
  • Metronidazol (1.5-2g diarios en dosis divididas) 1
  • Duración: 14 días

Optimización de la terapia triple

• Dosis de IBP: Usar dosis altas de IBP (dos veces al día) aumenta la eficacia de la terapia triple 1
• Duración del tratamiento: Extender la duración de 7 a 14 días mejora el éxito de erradicación aproximadamente un 5% 1, 2
• Administración del IBP: Tomar 30 minutos antes de comer para optimizar la supresión ácida 2
• Administración de amoxicilina: Tomar al inicio de las comidas para minimizar la intolerancia gastrointestinal 3

Alternativas a la terapia triple estándar

• Terapia triple con metronidazol: IBP + amoxicilina + metronidazol puede ser más efectiva que la terapia con claritromicina (tasas de erradicación de 96.4% vs 74.5%) 4
• Terapia triple con levofloxacino: Útil como segunda línea después del fracaso de la terapia con claritromicina 1

Manejo del fracaso terapéutico

1. Después del fracaso de la terapia triple con claritromicina:

   • Terapia cuádruple con bismuto o
   • Terapia triple con levofloxacino 1

2. Después del fracaso de la terapia cuádruple con bismuto:

   • Terapia triple con levofloxacino o rifabutina con IBP de alta dosis y amoxicilina 1

3. Después de dos fracasos terapéuticos:

   • Considerar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para guiar la selección de regímenes subsiguientes 1

Consideraciones importantes

• Revisión de exposición previa a antibióticos: Si hay antecedentes de tratamiento con macrólidos, evitar regímenes basados en claritromicina debido a la alta probabilidad de resistencia 1
• Adherencia al tratamiento: Explicar al paciente la importancia de completar el curso terapéutico completo, las instrucciones de dosificación y los posibles efectos adversos 1
• Probióticos: Pueden ser útiles como tratamiento adyuvante para reducir los efectos secundarios, aunque la evidencia es limitada 1

Confirmación de erradicación

• Esperar al menos 4 semanas después de completar la terapia antibiótica antes de realizar pruebas de erradicación 2
• Utilizar la prueba de aliento con urea o una prueba de antígeno fecal monoclonal validada 1

La elección del régimen debe basarse en los patrones locales de resistencia antibiótica y la exposición previa a antibióticos del paciente, priorizando siempre la terapia que ofrezca las mayores tasas de erradicación para minimizar la mortalidad y morbilidad asociadas con la infección persistente por H. pylori.