Metas de Prehabilitación en Cirugía Cardíaca para Adultos Mayores con Síndromes Geriátricos
La prehabilitación en adultos mayores con síndromes geriátricos que se someterán a cirugía cardíaca debe incluir un programa multimodal que comprenda optimización nutricional, entrenamiento físico, apoyo psicosocial, reducción de ansiedad y entrenamiento cognitivo para mejorar la capacidad funcional y reducir complicaciones postoperatorias.
Componentes Esenciales de la Prehabilitación
Evaluación Preoperatoria
- Evaluación del riesgo nutricional utilizando herramientas validadas como NRS-2000 1
- Medición de albúmina sérica (valores <30 g/L indican riesgo nutricional severo) 1
- Evaluación de la capacidad funcional mediante pruebas como:
- Evaluación de fragilidad en pacientes ≥65 años mediante herramientas validadas 1
Intervenciones Nutricionales
- Terapia nutricional preoperatoria durante 10-14 días en pacientes con riesgo nutricional severo 1
- Carga de carbohidratos 2-4 horas antes de la cirugía (bebida de 12 onzas o 24g de carbohidratos complejos) 1
- Optimización de proteínas y calorías para mejorar la masa muscular 1
Entrenamiento Físico
- Ejercicios de resistencia y aeróbicos adaptados a la capacidad individual 2
- Entrenamiento muscular inspiratorio para mejorar la función pulmonar 3, 2
- Ejercicios de movilidad para mejorar el rango de movimiento 2
- Duración óptima: 3-4 semanas antes de la cirugía para lograr cambios significativos 1
Intervenciones Cognitivas
- Entrenamiento cognitivo para mejorar la reserva cognitiva y prevenir disfunción neurocognitiva postoperatoria 1
- Ejercicios de memoria supervisados (al menos 3 horas) entre 1-4 semanas antes de la cirugía 1
- Entrenamiento cognitivo computarizado (idealmente 10 horas totales) 1
Apoyo Psicosocial
- Educación sobre el procedimiento quirúrgico y el proceso de recuperación 1
- Intervenciones para reducir la ansiedad y el estrés 1, 4
- Inclusión de familiares en el proceso educativo 4
Modificación de Factores de Riesgo
- Cese del consumo de tabaco y alcohol (idealmente 4 semanas antes de la cirugía) 1
- Optimización del control glucémico 1
Consideraciones Especiales para Síndromes Geriátricos
Fragilidad
- Evaluación específica de la fragilidad utilizando escalas validadas 1, 5
- Intervenciones personalizadas según el grado de fragilidad 5
- Mayor énfasis en el entrenamiento de fuerza para contrarrestar la sarcopenia 5
Deterioro Cognitivo
- Evaluación cognitiva preoperatoria 1
- Entrenamiento cognitivo específico para mejorar la reserva cognitiva 1
- Educación a cuidadores sobre manejo postoperatorio 4
Polifarmacia
- Revisión y optimización de medicamentos 6
- Educación sobre la importancia de la adherencia al tratamiento 1
Implementación y Seguimiento
Herramientas de Participación del Paciente
- Utilización de aplicaciones móviles o plataformas digitales para monitorizar el cumplimiento 1
- Materiales educativos impresos o digitales 1
- Seguimiento regular para evaluar el progreso y ajustar las intervenciones 6
Barreras a Considerar
- Disponibilidad de recursos humanos y organizativos 6
- Comunicación efectiva entre profesionales y con pacientes 6
- Tiempo disponible antes de la cirugía (en casos urgentes puede ser limitado) 1
Resultados Esperados
- Reducción de complicaciones postoperatorias, especialmente delirium 1
- Mejora de la capacidad funcional preoperatoria 2
- Reducción de la estancia hospitalaria 2
- Mejora de la calidad de vida 7, 4
- Posible reducción de la mortalidad a largo plazo 4
La prehabilitación en adultos mayores con síndromes geriátricos debe iniciarse tan pronto como se programe la cirugía cardíaca, con un enfoque individualizado según las necesidades específicas del paciente y sus comorbilidades, priorizando intervenciones que han demostrado mejorar la capacidad funcional y reducir las complicaciones postoperatorias.