What are the primary goals, expected outcomes, and optimal duration of cardiothoracic (cardiothoracic surgery) prehabilitation?

Metas y Resultados de la Prehabilitación Cardioquirúrgica

Se recomienda implementar un programa de prehabilitación cardiorrespiratoria y muscular antes de la cirugía cardíaca, combinado con rehabilitación postoperatoria iniciada dentro de las primeras dos semanas después de la cirugía, para reducir las complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria. 1

Objetivos Principales de la Prehabilitación

La prehabilitación cardioquirúrgica tiene como metas fundamentales:

1. Optimización de la capacidad funcional preoperatoria:

   • Mejorar la capacidad cardiorrespiratoria mediante entrenamiento de músculos inspiratorios 1
   • Aumentar la fuerza muscular general 1
   • Reducir la reactividad simpática excesiva 1

2. Reducción de complicaciones postoperatorias:

   • Disminución de complicaciones pulmonares (neumonía, atelectasia) 1
   • Reducción de arritmias postoperatorias 1
   • Prevención de complicaciones infecciosas 1

3. Optimización del estado nutricional y metabólico:

   • Detección y corrección de deficiencias nutricionales 1, 2
   • Mejora de la sensibilidad a la insulina 1
   • Aumento de la proporción masa magra/masa grasa 1

4. Preparación psicológica:

   • Reducción de ansiedad y estrés 1, 3
   • Educación sobre el procedimiento y recuperación 1
   • Mejora del compromiso y adherencia al tratamiento 1

Componentes de un Programa Efectivo

Un programa completo de prehabilitación cardioquirúrgica debe incluir:

1. Entrenamiento físico:

   • Ejercicios de entrenamiento de músculos inspiratorios con válvula de presión inspiratoria predeterminada 1
   • Ejercicios de fortalecimiento muscular adaptados a cada paciente 1
   • Actividad física progresiva según capacidad individual 1

2. Intervención nutricional:

   • Evaluación nutricional mediante herramientas validadas 2
   • Corrección de deficiencias nutricionales 1, 2
   • Carga de carbohidratos 2-4 horas antes de la cirugía 1, 2

3. Apoyo psicológico y educativo:

   • Información y educación sobre el procedimiento quirúrgico 1
   • Técnicas de reducción de ansiedad 1, 3
   • Herramientas de participación del paciente (aplicaciones, plataformas e-health) 1

4. Modificación de factores de riesgo:

   • Cese de tabaquismo 1
   • Abstinencia de alcohol 1
   • Control glucémico 1, 2

Duración y Tiempo Óptimo

La duración óptima del programa de prehabilitación depende del contexto clínico:

• Duración ideal: 4-8 semanas antes de la cirugía 1
• Duración mínima efectiva:
  • Para entrenamiento respiratorio: al menos 5 días con práctica dos veces al día 1
  • Para beneficios completos: al menos 2 semanas 1
• Inicio de rehabilitación postoperatoria: dentro de las primeras 2 semanas después de la cirugía 1

Resultados Esperados

Los estudios demuestran que la prehabilitación cardioquirúrgica produce:

1. Reducción de complicaciones postoperatorias:

   • Disminución del riesgo de neumonía (RR entre 0,44 y 0,45) 1
   • Reducción de atelectasias (RR entre 0,53 y 0,59) 1
   • Posible disminución de arritmias postoperatorias 1

2. Mejora en parámetros funcionales:

   • Aumento de la presión inspiratoria máxima 4
   • Mejora en la prueba de caminata de 6 minutos 1, 5
   • Mejora en la mecánica ventilatoria y hematosis 1

3. Reducción de estancia hospitalaria:

   • Disminución de 1 a 3,2 días en la estancia hospitalaria 1, 4, 5
   • Reducción en la duración del drenaje torácico 1

4. Beneficios a mediano y largo plazo:

   • Posible reducción de la mortalidad a 1 año y 10 años 1
   • Mejora en la calidad de vida 3, 6
   • Mejor transición del hospital al hogar 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes de edad avanzada: La prehabilitación es particularmente beneficiosa en pacientes mayores y frágiles, mejorando su capacidad funcional y reduciendo complicaciones 3, 6

• Pacientes hospitalizados: La prehabilitación es factible incluso en pacientes hospitalizados que esperan cirugía cardíaca aguda, aunque se necesitan más estudios 7

• Adaptación individual: El programa debe adaptarse a las capacidades de cada paciente, considerando el riesgo-beneficio de posponer la cirugía 1

• Seguridad: La mayoría de los estudios confirman la seguridad de estos programas cuando son progresivos y adaptados a las capacidades funcionales del paciente 1

Advertencias y Limitaciones

• La prehabilitación debe equilibrarse con la urgencia de la cirugía, evaluando el beneficio-riesgo de posponer el procedimiento 1

• Los programas deben ser supervisados por un equipo multidisciplinario para garantizar la seguridad y eficacia 1

• Existe heterogeneidad en los protocolos de prehabilitación, lo que dificulta establecer un protocolo universal 1, 5, 6

• La evidencia es más sólida cuando se combina la prehabilitación preoperatoria con rehabilitación postoperatoria temprana 1