Diferencias entre las ecuaciones de Sheiner-Tozer y Winter-Tozer en farmacología clínica
La principal diferencia entre las ecuaciones de Sheiner-Tozer y Winter-Tozer es que ambas son variantes de la misma fórmula para ajustar la albúmina sérica en pacientes con hipoalbuminemia, pero la ecuación de Winter-Tozer es una modificación más reciente que se utiliza específicamente para estimar el aclaramiento de creatinina en pacientes con función renal alterada.
Ecuación de Sheiner-Tozer
La ecuación de Sheiner-Tozer fue desarrollada originalmente para ajustar las concentraciones de fármacos altamente unidos a proteínas en pacientes con hipoalbuminemia. Esta ecuación permite estimar la concentración libre (no unida a proteínas) de un fármaco cuando la albúmina sérica está disminuida.
- Fórmula básica: Concentración ajustada = Concentración medida / [(4.1 - albúmina) × 0.2 + 0.8]
- Aplicación principal: Ajuste de dosis de fármacos altamente unidos a proteínas en pacientes con hipoalbuminemia
- No está diseñada específicamente para estimar la función renal
Ecuación de Winter-Tozer
La ecuación de Winter-Tozer es una adaptación de la ecuación de Sheiner-Tozer que se utiliza específicamente para estimar el aclaramiento de creatinina en pacientes con hipoalbuminemia.
- Fórmula: CrCl estimado = CrCl calculado por Cockcroft-Gault / [(4.1 - albúmina) × 0.2 + 0.8]
- Aplicación principal: Ajuste del aclaramiento de creatinina en pacientes con hipoalbuminemia
- Se usa en combinación con la ecuación de Cockcroft-Gault para mejorar la precisión de la estimación de la función renal
Importancia clínica
La estimación precisa de la función renal es crucial para el ajuste de dosis de medicamentos, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Las guías actuales recomiendan considerar la función renal al prescribir medicamentos 1, pero existe controversia sobre qué ecuación utilizar.
Según las recomendaciones de KDIGO, cuando se requiere precisión para la dosificación de fármacos (debido a un rango terapéutico o tóxico estrecho), se deben utilizar métodos basados en cistatina C o medición directa de la TFG 1. Sin embargo, en la práctica clínica diaria, esto no siempre es factible.
Consideraciones importantes
Diferencias entre ecuaciones para estimar la función renal:
- La ecuación de Cockcroft-Gault estima el aclaramiento de creatinina en ml/min
- Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI estiman la TFG en ml/min/1.73 m²
- La ecuación de Winter-Tozer ajusta el aclaramiento de creatinina por la albúmina sérica
Implicaciones para la dosificación de medicamentos:
Población geriátrica:
Recomendaciones prácticas
Para dosificación de medicamentos:
- Utilizar la ecuación de Cockcroft-Gault como estándar para calcular la TFG y guiar las dosis de medicamentos, especialmente DOAC 2
- En pacientes con hipoalbuminemia, considerar la ecuación de Winter-Tozer para ajustar el aclaramiento de creatinina
Para evaluación de la función renal en general:
Para pacientes de edad avanzada:
- Considerar que Cockcroft-Gault puede subestimar el aclaramiento de creatinina en pacientes con función renal normal o moderadamente reducida 1
- En pacientes mayores de 70 años, la ecuación BIS1 puede ser la fórmula más precisa para calcular los valores de TFG cuando solo se dispone de creatinina sérica 3
Advertencias y limitaciones
- Todas las ecuaciones disponibles pueden subestimar o sobrestimar la TFG 1
- La presencia de sarcopenia causa inexactitudes en la estimación de la TFG 1
- Es fundamental monitorizar la respuesta de los pacientes al tratamiento, la función renal en el caso de fármacos nefrotóxicos y los niveles de fármacos cuando sea aplicable 1
La elección de la ecuación adecuada debe basarse en el contexto clínico específico, teniendo en cuenta factores como la edad del paciente, la presencia de hipoalbuminemia y el tipo de medicamento que se está dosificando.