Tratamiento de elección para mediastinitis por Streptococcus anginosus
El tratamiento de elección para la mediastinitis por Streptococcus anginosus consiste en penicilina o ampicilina intravenosa combinada con drenaje quirúrgico de los abscesos, con una duración de tratamiento de 4 semanas.
Consideraciones generales
Streptococcus anginosus pertenece al grupo de estreptococos anginosus (anteriormente conocido como grupo S. milleri), que se caracteriza por su tendencia a formar abscesos y causar infecciones hematógenas diseminadas, incluyendo abscesos miocárdicos y viscerales, artritis séptica y osteomielitis vertebral 1. A diferencia de otros estreptococos alfa-hemolíticos, este grupo tiene mayor propensión a causar infecciones invasivas y purulentas.
Tratamiento antimicrobiano
Primera línea:
- Penicilina G: 12-18 millones de unidades/día IV divididas cada 4-6 horas 2
- Ampicilina: 150-200 mg/kg/día IV dividida cada 6 horas 3
Alternativas (en caso de alergia a penicilina):
- Ceftriaxona: 2 g/día IV 2
- Clindamicina: 600-900 mg IV cada 8 horas 2, 4
- Vancomicina: 15-20 mg/kg IV cada 12 horas (para infecciones graves o cuando hay sospecha de resistencia) 2
Terapia combinada:
- Para infecciones graves o cuando se sospecha infección polimicrobiana (común en mediastinitis), considerar agregar:
Manejo quirúrgico
El drenaje quirúrgico es fundamental en el tratamiento de la mediastinitis por S. anginosus debido a la tendencia de este microorganismo a formar abscesos 2, 7:
- Exploración quirúrgica urgente del sitio sospechoso 1
- Desbridamiento completo del tejido infectado 1, 7
- Drenaje de colecciones purulentas 7
Duración del tratamiento
- Infecciones invasivas como mediastinitis: mínimo 4 semanas de terapia antimicrobiana 2
- Si los cultivos de tejido operatorio son positivos, se debe completar un curso completo de antibióticos después de la cirugía 1
- Si los cultivos de tejido operatorio son negativos, se pueden contar los días de antibióticos administrados antes de la cirugía en la duración total 1
Seguimiento
- Obtener al menos 2 conjuntos de hemocultivos cada 24-48 horas hasta que se elimine la infección del torrente sanguíneo 1
- Realizar estudios de imagen repetidos en pacientes con bacteriemia persistente para identificar focos de infección no drenados 1
- Se recomienda consulta con especialista en enfermedades infecciosas para definir el régimen de tratamiento empírico óptimo 1
Consideraciones especiales
- S. anginosus suele ser sensible a penicilina, aunque algunas cepas pueden presentar resistencia variable 1, 8
- Las infecciones por S. anginosus a menudo son polimicrobianas, especialmente con anaerobios, lo que puede requerir terapia antimicrobiana de amplio espectro 7
- La presencia de burbujas de gas en la tomografía computarizada de tórax sugiere infección polimicrobiana aerobia y anaerobia, incluyendo S. anginosus 7
Puntos clave a recordar
- La combinación de tratamiento quirúrgico y antimicrobiano es esencial para el manejo exitoso
- La tendencia de S. anginosus a formar abscesos requiere un seguimiento cuidadoso y posibles intervenciones quirúrgicas adicionales
- Las infecciones mixtas que incluyen S. anginosus pueden predecir la agravación y propagación de la mediastinitis descendente necrotizante 7
- La penicilina sigue siendo el fármaco de elección para infecciones causadas por estreptococos del grupo anginosus 8