Dosis de Ampicilina/Sulbactam en Pacientes con ERC en Hemodiálisis
Para pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, la dosis recomendada de ampicilina/sulbactam es de 1.5-3 g (1-2 g de ampicilina/0.5-1 g de sulbactam) cada 24 horas, administrándose después de la sesión de hemodiálisis los días de diálisis. 1
Consideraciones Farmacocinéticas
La farmacocinética de ampicilina/sulbactam se ve significativamente alterada en pacientes con enfermedad renal terminal:
La vida media de eliminación aumenta considerablemente:
La hemodiálisis elimina aproximadamente:
- 34.8% de la dosis de ampicilina
- 44.7% de la dosis de sulbactam durante un tratamiento de 4 horas 2
Ajuste de Dosis Según Función Renal
La FDA proporciona recomendaciones específicas para el ajuste de dosis según la función renal:
| Aclaramiento de Creatinina (mL/min/1.73m²) | Dosis Recomendada |
|---|---|
| >30 | 1.5-3 g cada 6-8h |
| 15-29 | 1.5-3 g cada 12h |
| 5-14 | 1.5-3 g cada 24h |
Para pacientes en hemodiálisis (aclaramiento <5 mL/min), la dosis debe administrarse cada 24 horas, preferiblemente después de la sesión de hemodiálisis los días de diálisis 1, 2.
Consideraciones Importantes
Momento de administración: Es crucial administrar la dosis después de la sesión de hemodiálisis para evitar la eliminación prematura del medicamento 2.
Riesgo de infradosificación: Estudios han demostrado que existe riesgo de infradosificación en pacientes con lesión renal aguda sometidos a diálisis extendida diaria, por lo que en estos casos específicos podría considerarse un régimen de dos veces al día 3, 4.
Monitorización: Se recomienda monitorizar los niveles séricos cuando sea posible, especialmente en pacientes críticos, para ajustar la dosis según sea necesario.
Diferencias con Otros Tipos de Diálisis
Para pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), los estudios sugieren que ampicilina/sulbactam (2g/1g) debería administrarse cada 12 horas, ya que la biodisponibilidad y eliminación difieren de la hemodiálisis intermitente 5.
Advertencias y Precauciones
La combinación de ampicilina/sulbactam no debe reconstituirse ni administrarse junto con aminoglucósidos debido a la inactivación in vitro de estos últimos 1.
En pacientes con insuficiencia renal, la cinética de eliminación de ampicilina y sulbactam se ve afectada de manera similar, por lo que la proporción entre ambos componentes se mantiene constante independientemente de la función renal 1.
Esta guía de dosificación está diseñada para mantener niveles terapéuticos adecuados mientras se minimiza el riesgo de toxicidad en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.