What is the management of acute appendicitis?

Manejo Médico de Apendicitis Aguda

La apendicectomía laparoscópica dentro de las primeras 24 horas desde la presentación es el tratamiento de elección para la apendicitis aguda, con una dosis preoperatoria de antibióticos de amplio espectro y sin antibióticos postoperatorios en casos no complicados. 1

Diagnóstico

• Evaluación clínica: Dolor en cuadrante inferior derecho, rigidez abdominal y dolor periumbilical que se irradia al cuadrante inferior derecho son los signos más confiables para el diagnóstico en adultos.
• Estudios de laboratorio: Leucocitosis y elevación de proteína C reactiva son indicadores importantes.
• Estudios de imagen:
  • Primera línea: Ecografía (ultrasonido) 2
  • En caso de duda diagnóstica: Tomografía computarizada (TC) 2
  • En embarazadas: Ultrasonido o resonancia magnética en primer trimestre 2
  • En niños menores de 3 años: Preferible ultrasonido para evitar radiación ionizante 2

Tratamiento

Apendicitis No Complicada

1. Antibioticoterapia preoperatoria:

   • Una sola dosis preoperatoria de antibióticos de amplio espectro 1
   • Opciones: Amoxicilina/clavulanato o ceftriaxona + metronidazol 1

2. Intervención quirúrgica:

   • Apendicectomía laparoscópica como primera elección 2
   • Debe realizarse dentro de las primeras 24 horas desde la admisión 2
   • La apendicectomía abierta es una alternativa aceptable según la experiencia del cirujano 2

3. Manejo postoperatorio:

   • No se recomiendan antibióticos postoperatorios 1
   • Alta el mismo día en casos seleccionados (dolor controlado, tolerancia oral, apoyo en casa) 1

Apendicitis Complicada (perforada o con absceso)

1. Antibioticoterapia:

   • Antibióticos de amplio espectro por 3-5 días 1
   • Opciones según guías WSES 2:
     • Meropenem 1g cada 8 horas
     • Imipenem/Cilastatina 1g cada 8 horas
     • Ceftolozane/Tazobactam 1.5g cada 8 horas + Metronidazol 500mg cada 6 horas

2. Intervención quirúrgica:

   • Intervención urgente para control adecuado del foco infeccioso 2
   • Abordaje laparoscópico preferido cuando hay experiencia disponible 1

3. Manejo de abscesos periapendiculares:

   • Abscesos bien circunscritos: Drenaje percutáneo o quirúrgico 2
   • La apendicectomía generalmente se difiere en estos casos 2
   • El drenaje percutáneo más antibióticos es una opción adecuada 1

Manejo No Operatorio

• Puede considerarse en pacientes seleccionados con apendicitis no complicada que muestren mejoría significativa con antibióticos 2
• Especialmente viable en pacientes masculinos, con hospitalización por 48 horas y mejoría sostenida en 24 horas 2
• Factores predictores de fracaso del tratamiento no operatorio 3:
  • Duración de síntomas >2 días
  • Frecuencia cardíaca >90 lpm
  • Diámetro apendicular >10 mm
  • PCR >20 mg/L

Consideraciones Especiales

Embarazo

• La apendicectomía laparoscópica es segura y preferida incluso durante el embarazo 1
• Evitar radiación ionizante en primer trimestre (usar ultrasonido o resonancia) 2

Pacientes Inmunocomprometidos

• Se recomienda intervención quirúrgica temprana (dentro de 24 horas del diagnóstico) 2
• El abordaje laparoscópico es factible y seguro 2

Niños

• No retrasar la apendicectomía más allá de 24 horas desde la admisión 2
• En caso de apendicitis complicada, realizar apendicectomía temprana (dentro de 8 horas) 2

Ventajas de la Apendicectomía Laparoscópica

• Menor dolor postoperatorio
• Estancia hospitalaria más corta
• Retorno más rápido a la actividad normal
• Menor tasa de infección de sitio quirúrgico
• Menor morbilidad, especialmente en pacientes ancianos 1

Complicaciones y su Manejo

• Infección del sitio quirúrgico: Más común en apendicectomía abierta que laparoscópica 2
• Absceso intraabdominal: Vigilancia postoperatoria, especialmente en casos complicados
• Perforación: Ocurre en 17-32% de los pacientes, aumenta con la duración prolongada de los síntomas 4

El manejo adecuado y oportuno de la apendicitis aguda es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta condición común. La decisión entre manejo quirúrgico y conservador debe basarse en la presentación clínica, hallazgos de imagen y experiencia del equipo quirúrgico.