Bloqueo con Alcohol del Plexo Solar en Pacientes con Tumor Bilio Pancreático Irresecable
El bloqueo neurolítico del plexo celíaco con alcohol está fuertemente recomendado para el manejo del dolor en pacientes con tumores biliopancreáticos irresecables, proporcionando alivio efectivo del dolor en aproximadamente 70-80% de los casos y debe considerarse temprano en el curso de la enfermedad. 1
Fundamentos y Evidencia
El cáncer pancreático avanzado frecuentemente infiltra los nervios retroperitoneales del abdomen superior, causando dolor severo que puede ser difícil de tratar con métodos convencionales. La neurolisis del plexo celíaco ha demostrado mejorar significativamente el alivio del dolor en pacientes con cáncer pancreático avanzado, según múltiples ensayos controlados aleatorios 2.
Indicaciones
- Dolor abdominal persistente en pacientes con tumores biliopancreáticos irresecables
- Dolor refractario a tratamiento analgésico convencional
- Pacientes con adecuado estado funcional 1
Abordaje Escalonado para el Manejo del Dolor
- Primera línea: Analgésicos no opioides (paracetamol/AINES) para dolor leve
- Segunda línea: Añadir tramadol si los no opioides son insuficientes
- Tercera línea: Morfina (preferida) o fentanilo para dolor severo
- Cuarta línea: Bloqueo neurolítico del plexo celíaco para dolor refractario 1
Técnicas de Bloqueo del Plexo Celíaco
Existen varias técnicas disponibles, cada una con ventajas específicas:
Técnicas Mínimamente Invasivas
- Guiada por ultrasonido endoscópico (EUS)
- Guiada por fluoroscopía percutánea
- Guiada por tomografía computarizada (TC) - asociada con mejores resultados 3
Técnicas Quirúrgicas
- Laparoscópica
- Toracoscópica
- Abierta - durante laparotomía para bypass biliar o gastroenterostomía 2, 4
Consideraciones Técnicas para Optimizar Resultados
- Volumen de alcohol: 40 ml de alcohol al 70% ha demostrado ser más efectivo que volúmenes menores (20-30 ml) para reducir el dolor, mejorar la calidad de vida y disminuir el consumo de morfina 5
- Abordaje con TC vs. fluoroscopía: El uso de TC muestra una tendencia hacia mejores resultados 3
- Menor volumen de anestésico local (<20 ml) para el bloqueo diagnóstico puede mejorar los resultados 3
- Evitar sedación excesiva durante el procedimiento 3
Eficacia y Duración del Efecto
- Proporciona alivio completo del dolor en aproximadamente 80-85% de los pacientes 4
- La duración del efecto es variable:
Consideraciones Importantes
Momento Óptimo para la Intervención
- El bloqueo es más efectivo cuando se realiza temprano en el curso de la enfermedad en lugar de tardíamente 1
- Durante laparotomía exploratoria para bypass biliar o gastroenterostomía, se debe considerar el bloqueo del plexo celíaco como procedimiento complementario 4
Complicaciones Potenciales
- Hipotensión ortostática transitoria
- Diarrea temporal
- Dolor local en el sitio de inyección
Manejo Integral del Paciente
Para un manejo óptimo, considerar también:
- Drenaje biliar adecuado mediante stents metálicos expandibles para pacientes con obstrucción biliar 1
- Terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas para pacientes con insuficiencia exocrina 1
- Consulta temprana con cuidados paliativos para optimizar estrategias de manejo del dolor 1
Alternativas para Dolor Refractario
Si el bloqueo del plexo celíaco no es efectivo, considerar:
El bloqueo neurolítico del plexo celíaco con alcohol es un procedimiento seguro, efectivo y relativamente sencillo que debería ofrecerse a pacientes con dolor por cáncer biliopancreático irresecable cuando el manejo médico con narcóticos ha fallado o causa efectos secundarios intolerables.