Prehabilitación Cardiaca para Cardiocirugía en Pacientes Geriátricos
La prehabilitación cardiorrespiratoria y muscular multimodal es altamente recomendada antes de la cirugía cardíaca en pacientes geriátricos para reducir complicaciones postoperatorias, disminuir la estancia hospitalaria y mejorar los síndromes geriátricos. 1
Componentes Esenciales del Programa de Prehabilitación
Entrenamiento Físico (4-8 semanas antes de la cirugía)
- Entrenamiento muscular inspiratorio: Utilizar dispositivos con válvula de presión inspiratoria predeterminada, al menos 5 días con práctica dos veces al día 1
- Ejercicio de resistencia: Adaptado a la capacidad individual del paciente, con énfasis en aumentar frecuencia y duración antes que intensidad 1
- Entrenamiento de fuerza: Fundamental para mejorar la función neuromuscular, resistencia y reducir riesgo de caídas 1
- Evaluación funcional: Mediante prueba de caminata de 6 minutos y cuestionarios de calidad de vida 1, 2
Intervención Nutricional
- Evaluación del estado nutricional mediante herramientas validadas 2
- Optimización de la ingesta proteica y calórica para mejorar masa muscular 2
- Control de glucemia preoperatoria (HbA1c ≤7%) para reducir complicaciones infecciosas 1
Soporte Psicológico
- Intervenciones para reducir ansiedad y estrés 2
- Educación sobre el procedimiento y proceso de recuperación 2
- Actividades que aumenten la socialización para combatir sentimientos de aislamiento y depresión 1
- Entrenamiento cognitivo para prevenir disfunción neurocognitiva postoperatoria 2
Modificación de Factores de Riesgo
Beneficios Específicos en Síndromes Geriátricos
Metas a Corto Plazo (perioperatorio)
- Reducción de complicaciones pulmonares: Disminución del riesgo de neumonía (RR 0.44-0.45) y atelectasias (RR 0.53-0.59) 1, 2
- Mejora de la capacidad funcional preoperatoria: Evidenciada por mejores resultados en prueba de caminata de 6 minutos 1
- Reducción de la estancia hospitalaria: Entre 1 y 3.2 días menos de hospitalización 1, 2
- Disminución de complicaciones infecciosas: Especialmente en pacientes con diabetes controlada 1
Metas a Largo Plazo
- Mejora de la calidad de vida: Evaluada mediante cuestionarios específicos como EQ-5D-5L 3
- Potencial reducción de mortalidad: A 1 año y hasta 10 años 2
- Mejora en la transición del hospital al hogar: Facilitando la reincorporación a actividades cotidianas 2
- Prevención del deterioro funcional: Mantenimiento de independencia y autoestima 1
Consideraciones Especiales para Pacientes Mayores de 75 Años
- Los pacientes mayores de 75 años pueden requerir programas más prolongados para obtener beneficios similares a los de pacientes más jóvenes 1
- La prehabilitación debe adaptarse a comorbilidades frecuentes como artritis, enfermedad pulmonar y enfermedad arterial periférica 1
- Énfasis en aumentar gasto calórico y movilidad funcional, priorizando frecuencia y duración sobre intensidad 1
Barreras y Soluciones para la Implementación
- Barreras: Falta de reconocimiento del valor de la prehabilitación, consideraciones económicas y logísticas, accesibilidad limitada 1
- Soluciones: Referencia fuerte del médico de atención primaria, participación del paciente y familia en el diseño de la intervención, programas domiciliarios o en centros comunitarios 1
Algoritmo de Implementación
- Evaluación inicial multidimensional: Valoración cardiorrespiratoria, nutricional, funcional, cognitiva y psicológica
- Diseño personalizado del programa: Duración mínima de 2 semanas, idealmente 4-8 semanas
- Implementación progresiva: Comenzando con baja intensidad y aumentando gradualmente
- Seguimiento y ajuste: Monitorización continua y adaptación según progreso
- Transición a rehabilitación postoperatoria: Iniciar dentro de las primeras 2 semanas después de la cirugía
La prehabilitación cardiaca representa una oportunidad crucial para optimizar la condición de los pacientes geriátricos antes de la cirugía cardíaca, con beneficios demostrados en la reducción de complicaciones y mejora de resultados a corto y largo plazo.