Criterios de Crisis Adrenal
El tratamiento de la crisis adrenal requiere la administración inmediata de 100 mg de hidrocortisona IV en bolo, seguido de 100-300 mg/día como infusión continua o en dosis divididas, junto con la administración rápida de solución salina isotónica intravenosa. 1
Diagnóstico de Crisis Adrenal
Una crisis adrenal se caracteriza por:
- Deterioro profundo del bienestar general
- Hipotensión
- Náuseas y vómitos
- Fiebre
- Debilidad extrema
- Dolor muscular/articular
- Somnolencia que puede desarrollarse rápidamente 2
Tratamiento de Emergencia
Terapia con Glucocorticoides
- Dosis inicial: 100 mg de hidrocortisona IV en bolo 1, 3
- Mantenimiento: 100-300 mg/día como infusión continua o en dosis divididas hasta que se resuelva la causa precipitante 1
Reposición de Líquidos
- 1000 ml de solución salina al 0.9% durante la primera hora 3
- Continuar la hidratación según el estado clínico del paciente
Dosificación según peso (para niños)
| Peso | Dosis de Inducción | Dosis de Mantenimiento |
|---|---|---|
| Hasta 10 kg | 2 mg/kg IV | 25 mg/24h |
| 11-20 kg | 2 mg/kg IV | 50 mg/24h |
| Más de 20 kg (prepuberal) | 2 mg/kg IV | 100 mg/24h |
| Más de 20 kg (puberal) | 2 mg/kg IV | 150 mg/24h |
| [1] |
Factores Precipitantes
Las infecciones son la principal causa desencadenante de crisis adrenal 3. Otros factores incluyen:
- Infecciones (especialmente gastrointestinales)
- Fiebre
- Trauma
- Estrés psicológico o físico agudo
- Procedimientos médicos estresantes (cirugía mayor)
- Interrupción de la terapia de reemplazo de glucocorticoides 2
Prevención de Crisis Adrenal
Ajuste de Dosis en Situaciones de Estrés
- Durante infecciones u otros factores estresantes, aumentar la dosis de mantenimiento de hidrocortisona 2-3 veces 1
- Para procedimientos médicos estresantes (cirugía mayor), ajustar la dosis apropiadamente 1
Educación del Paciente
- Instrucciones sobre "reglas para días de enfermedad"
- Uso de hidrocortisona inyectable de emergencia
- Portar brazalete/tarjeta de alerta médica
- Reconocimiento de signos tempranos de crisis adrenal 1
Kit de Emergencia
- Cada paciente debe tener un kit de emergencia para la autoadministración parenteral de hidrocortisona 3
Complicaciones y Errores Comunes
- Diagnóstico tardío debido a síntomas inespecíficos
- Dosificación inadecuada de estrés durante enfermedad o procedimientos
- No reconocer la crisis adrenal
- Educación insuficiente del paciente sobre manejo de emergencias
- Dosificación inapropiada de glucocorticoides 1
Pronóstico
La crisis adrenal tiene una incidencia estimada de 5-10 crisis adrenales/100 pacientes-año y una tasa de mortalidad de aproximadamente 0.5/100 pacientes-año 3. A pesar de ser una condición tratable desde hace casi 70 años, la falta de medidas preventivas adecuadas o el tratamiento tardío ha llevado a muertes innecesarias 4.
La respuesta al tratamiento con hidrocortisona parenteral suele ser buena cuando se administra oportunamente 3.