Significado del Ángulo de Gissane en el Manejo de Fracturas de Calcáneo
El ángulo de Gissane es un parámetro radiográfico crucial para el diagnóstico de fracturas de calcáneo y para evaluar la calidad de la reducción anatómica después de la fijación quirúrgica, siendo su restauración fundamental para mejorar los resultados clínicos y funcionales.
Definición y Valores Normales
El ángulo crítico de Gissane (también conocido como ángulo crucial de Gissane) es un parámetro radiográfico que se mide en la proyección lateral del calcáneo. Este ángulo:
- Se forma entre la faceta posterior del calcáneo y la faceta anterior
- Tiene un valor normal medio de aproximadamente 110-115° en adultos 1
- Presenta variaciones étnicas significativas: en poblaciones japonesas y tailandesas el valor medio es de aproximadamente 105° 1
- En población pediátrica, el valor medio es de 111.3°, significativamente diferente del valor adulto de 113.8° 2
Importancia Diagnóstica
El ángulo de Gissane tiene múltiples aplicaciones clínicas importantes:
- Diagnóstico de fracturas: Una alteración en este ángulo puede indicar la presencia de una fractura de calcáneo, incluso cuando no es evidente en radiografías simples 3
- Evaluación de la severidad: Junto con el ángulo de Böhler, ayuda a determinar la gravedad del desplazamiento en fracturas intraarticulares
- Guía para tratamiento: La magnitud de la alteración del ángulo puede influir en la decisión entre tratamiento conservador o quirúrgico
Aplicación en el Manejo de Fracturas
Evaluación Radiográfica Inicial
- Las radiografías del pie, incluyendo proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua medial, son apropiadas como imagen inicial para dolor crónico del pie de etiología desconocida 4
- La medición del ángulo de Gissane debe realizarse en la proyección lateral estándar
Consideraciones Tridimensionales
- El ángulo de Gissane en una radiografía simple representa principalmente la anatomía lateral-central del calcáneo en 3D 1
- Los valores medidos en 2D subestiman significativamente el ángulo en los aspectos mediales de las áreas de superficie respectivas 1
- Para una evaluación más completa, especialmente en fracturas complejas, puede ser necesaria una TC 5
Tratamiento Quirúrgico
- La restauración del ángulo de Gissane es un objetivo importante en la reducción quirúrgica de fracturas de calcáneo 6
- En fracturas desplazadas intraarticulares, la osteosíntesis con placa puede realizarse con o sin injerto óseo autólogo 6
- Hallazgos clave: Los pacientes tratados con injerto óseo mostraron:
Seguimiento y Evaluación Postoperatoria
- Se recomienda seguimiento clínico y radiográfico a las 2 semanas y a las 4-6 semanas para asegurar el mantenimiento de la alineación y evaluar la curación 5
- La pérdida de corrección del ángulo de Gissane durante el seguimiento puede indicar colapso o fallo del tratamiento
- La restauración adecuada del ángulo se correlaciona con mejores resultados funcionales 7
Avances Tecnológicos
Sistemas de análisis automático de radiografías de calcáneo están siendo desarrollados para:
- Detectar puntos anatómicos de referencia
- Medir ángulos de Böhler y Gissane
- Identificar fracturas y segmentar regiones fracturadas 3
Consideraciones Especiales
- Variaciones étnicas: Los valores normales pueden variar según la etnia, siendo importantes para la evaluación diagnóstica 1
- Edad: Los valores pediátricos difieren de los adultos, lo que debe considerarse al evaluar fracturas en niños 2
- Limitaciones de la medición en 2D: El ángulo medido en radiografías simples es una representación simplificada de una anatomía tridimensional compleja 1
El ángulo de Gissane, junto con otros parámetros radiográficos como el ángulo de Böhler, constituye una herramienta fundamental para el diagnóstico, planificación del tratamiento y evaluación de resultados en fracturas de calcáneo.