Efectos adversos del escitalopram y su evolución temporal
Los efectos adversos del escitalopram generalmente aparecen en la primera semana de tratamiento y tienden a disminuir después de 2-4 semanas de uso continuo, siendo los más comunes náuseas (15%), insomnio (9%), disfunción sexual (9% en hombres), fatiga (5%), mareos (5%) y somnolencia (6%).
Efectos adversos comunes
Efectos gastrointestinales
- Náuseas (15% vs 7% con placebo) 1
- Diarrea (8% vs 5% con placebo) 1
- Estreñimiento (3% vs 1% con placebo) 1
- Indigestión (3% vs 1% con placebo) 1
- Dolor abdominal (2% vs 1% con placebo) 1
Efectos neurológicos
- Mareos (5% vs 3% con placebo) 1
- Somnolencia (6% vs 2% con placebo) 1
- Insomnio (9% vs 4% con placebo) 1
Efectos sexuales
- Trastorno eyaculatorio (principalmente retraso eyaculatorio) (9% vs <1% con placebo) 1
- Impotencia (3% vs <1% con placebo) 1
- Anorgasmia (2% vs <1% con placebo) 1
- Disminución de la libido (3% vs 1% con placebo) 1
Otros efectos
- Fatiga (5% vs 2% con placebo) 1
- Disminución del apetito (3% vs 1% con placebo) 1
- Aumento de la sudoración (5% vs 2% con placebo) 1
Inicio y evolución de los efectos adversos
Inicio de los efectos adversos
- La mayoría de los efectos adversos aparecen durante la primera semana de tratamiento 2, 3
- Las náuseas suelen ser el efecto adverso más temprano, apareciendo generalmente en los primeros días 4
- Los efectos sobre el sueño (insomnio o somnolencia) suelen manifestarse también en la primera semana 1
Disminución de los efectos adversos
- La mayoría de los efectos adversos son transitorios y tienden a disminuir después de 2-4 semanas de uso continuo 4, 5
- Las náuseas generalmente disminuyen significativamente después de la primera semana 4
- Los efectos gastrointestinales suelen resolverse en las primeras 2 semanas 5
- Los efectos sobre el sueño pueden persistir más tiempo, pero tienden a mejorar gradualmente 1
- La disfunción sexual puede persistir durante todo el tratamiento y resolverse solo tras la discontinuación 6
Efectos adversos graves pero poco frecuentes
Síndrome serotoninérgico
- Puede desarrollarse rápidamente (24-48 horas) tras iniciar el tratamiento o aumentar la dosis 7
- Síntomas: cambios del estado mental, hiperactividad neuromuscular, hiperactividad autonómica 1
- Requiere atención médica inmediata 7
Riesgo de suicidio
- Mayor riesgo durante las primeras semanas de tratamiento, especialmente en jóvenes 1
- Requiere monitorización estrecha, especialmente durante el primer mes 1
Síndrome de discontinuación
- Aparece al suspender bruscamente el tratamiento 1
- Síntomas: mareos, parestesias, ansiedad, irritabilidad, insomnio, cefalea 1
- Se recomienda reducción gradual de la dosis 1
Manejo de los efectos adversos
Estrategias para reducir efectos gastrointestinales
Estrategias para problemas de sueño
- Ajustar el horario de administración (mañana para insomnio, noche para somnolencia) 6
Estrategias para disfunción sexual
- Considerar reducción de dosis 6
- Valorar cambio a otro medicamento con menor incidencia de efectos sexuales si persisten 6
Consideraciones especiales
Inicio de acción terapéutica
- El escitalopram muestra un inicio de acción más rápido que otros antidepresivos 2
- Los efectos terapéuticos pueden comenzar a notarse a partir de la primera semana 2, 8
- El efecto antidepresivo completo generalmente se alcanza después de 3-4 semanas 8
Poblaciones especiales
- En ancianos: mayor riesgo de hiponatremia y caídas, iniciar con dosis más bajas 6
- En pacientes con insuficiencia hepática: requieren ajuste de dosis 6
- En niños y adolescentes: mayor riesgo de ideación suicida, requieren monitorización más frecuente 7, 1
Es importante recordar que aunque los efectos adversos son comunes al inicio del tratamiento, la mayoría son transitorios y tienden a resolverse con el uso continuado. Sin embargo, algunos efectos como la disfunción sexual pueden persistir durante todo el tratamiento.