Reducción de Dosis de Apixaban por Edad
La dosis de apixaban debe reducirse a 2,5 mg dos veces al día cuando el paciente cumple al menos dos de los siguientes tres criterios: edad ≥80 años, peso corporal ≤60 kg o creatinina sérica ≥1,5 mg/dL (133 μmol/L). 1
Criterios de reducción de dosis
La edad avanzada por sí sola no es un criterio suficiente para reducir la dosis de apixaban. Las guías europeas de 2024 para el manejo de la fibrilación auricular establecen claramente los criterios específicos para la reducción de dosis:
- Dosis estándar: 5 mg dos veces al día
- Dosis reducida (2,5 mg dos veces al día) cuando se cumplen al menos dos de:
- Edad ≥80 años
- Peso corporal ≤60 kg
- Creatinina sérica ≥1,5 mg/dL (133 μmol/L)
Importancia de la dosificación correcta
Es fundamental evitar la reducción inadecuada de dosis basada únicamente en la edad avanzada. Las guías europeas de 2024 advierten específicamente contra esta práctica:
"No se recomienda una dosis reducida de terapia con DOAC, a menos que los pacientes cumplan con criterios específicos del DOAC, para prevenir la infradosificación y eventos tromboembólicos evitables." 1
Consideraciones especiales
Función renal
Aunque apixaban tiene una eliminación renal menor (27%) en comparación con otros anticoagulantes orales directos como dabigatran (80%) o edoxaban (50%), la función renal sigue siendo un factor importante 1. Sin embargo, no se requiere ajuste de dosis basado únicamente en la función renal, a menos que forme parte de los criterios combinados mencionados anteriormente.
Pacientes de edad avanzada
Los estudios han demostrado que apixaban mantiene un perfil favorable de eficacia y seguridad en pacientes de edad avanzada cuando se dosifica correctamente según los criterios establecidos 1. La edad avanzada por sí sola no justifica la reducción de dosis si no se cumplen al menos dos de los tres criterios.
Errores comunes en la prescripción
Un error frecuente es reducir la dosis de apixaban basándose únicamente en la edad avanzada. Estudios han mostrado que menos de la mitad de los pacientes que reciben dosis reducida de apixaban cumplen realmente con los criterios para dicha reducción 2.
Recomendaciones prácticas
- Evaluar sistemáticamente los tres criterios de reducción de dosis (edad ≥80 años, peso ≤60 kg, creatinina ≥1,5 mg/dL)
- Reducir la dosis solo cuando se cumplan al menos dos de estos criterios
- Mantener la dosis estándar (5 mg dos veces al día) en pacientes que no cumplan con al menos dos criterios, independientemente de su edad
- Reevaluar periódicamente estos parámetros, especialmente en pacientes de edad avanzada cuya función renal o peso corporal pueden cambiar con el tiempo
La dosificación correcta de apixaban es crucial para mantener el equilibrio óptimo entre la prevención de eventos tromboembólicos y el riesgo de sangrado, asegurando así los mejores resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.