What is a Urinary Tract Infection (UTI)?

Инфекция на пикочните пътища (UTI)

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е възпаление на пикочната система, причинено от бактериална инвазия, която възниква, когато нормалната флора на периуретралната област се замества от уропатогенни бактерии, които се изкачват нагоре, причинявайки бактериален цистит. 1

Патофизиология и епидемиология

• UTI се развива, когато уропатогенни бактерии колонизират периуретралната област и се изкачват по пикочните пътища, причинявайки възпаление
• Най-честият причинител е Escherichia coli (около 75% от случаите), следван от Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella и Staphylococcus saprophyticus 1
• Рискът за развитие на UTI през живота при жените е над 50% 1
• При децата UTI засяга приблизително 2% от момчетата и 8% от момичетата до 7-годишна възраст 1

Видове UTI

Според локализацията:

1. Цистит - инфекция, ограничена до пикочния мехур

   • Характеризира се с локализирани симптоми: често уриниране, спешност, дизурия
   • Обикновено не води до дългосрочни усложнения 1

2. Пиелонефрит - инфекция на бъбреците

   • Проявява се със системни симптоми: висока температура, общо неразположение, повръщане, коремна или лумбална болка
   • Може да причини бъбречно увреждане и цикатрикси 1

Според сложността:

1. Неусложнена UTI

   • Възниква при пациенти без структурни или функционални аномалии на пикочните пътища
   • Без съпътстващи заболявания 1

2. Усложнена UTI

   • Възниква при пациенти с подлежащи структурни или медицински проблеми
   • Включва аномалии като цистоцеле, дивертикули на пикочния мехур или уретрата, фистули, катетри, обструкция на пикочните пътища
   • Рискови фактори: нарушена функция на изпразване на мехура, бременност, диабет, имуносупресия 1

3. Рецидивираща UTI

   • Дефинира се като поне три епизода на инфекция в рамките на предходните 12 месеца 1
   • Включва реинфекция от източник извън пикочните пътища или бактериална персистенция 1

Диагностика

Клинична картина:

• Дизурия (болезнено уриниране)
• Често уриниране
• Спешност при уриниране
• Супрапубична болка
• При пиелонефрит: висока температура, втрисане, лумбална болка, гадене, повръщане

Лабораторни изследвания:

• Урокултура: Златен стандарт за диагностика
  • Значима бактериурия: ≥50,000 CFU/mL от един уропатоген при катетеризирана проба
  • ≥100,000 CFU/mL при проба от средна струя 1
• Урина за микроскопско изследване: Наличие на левкоцити (пиурия) и бактерии

Лечение

Емпирична антибиотична терапия:

Първа линия на лечение (според локалните модели на резистентност) 2, 3:

• Нитрофурантоин 100 mg два пъти дневно за 5 дни
• Фосфомицин трометамол 3 g еднократна доза
• Триметоприм-сулфаметоксазол 160/800 mg два пъти дневно за 3-7 дни (ако локалната резистентност <20%)

Продължителност на лечението:

• Неусложнен цистит: 3-5 дни
• Пиелонефрит: 7-14 дни
• Усложнени UTI: 7-14 дни 2

Специални популации:

• Бременни жени: Избягвайте триметоприм-сулфаметоксазол в първия и третия триместър 2
• Мъже: Препоръчва се по-дълго лечение - 7 дни 2
• Деца: Дозировката се определя според теглото, обикновено 7-14 дни лечение 1

Профилактика

• Увеличен прием на течности
• Уриниране преди и след сексуална активност
• Правилна техника на хигиена (отпред назад при жени)
• Избягване на дразнещи интимни продукти 2

Профилактични опции при рецидивиращи UTI:

• Метенамин хипурат 1 g два пъти дневно (неантибиотична профилактика)
• Нискодозова антибиотична профилактика след полов акт
• Нискодозова ежедневна антибиотична профилактика за 6-12 месеца 2

Усложнения

• Бъбречни цикатрикси (особено след пиелонефрит)
• Хипертония
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Уросепсис 1

Важно е да се отбележи, че навременното и подходящо лечение на UTI е от решаващо значение за предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от бъбречно увреждане.