What causes hypocalcemia (low calcium levels)?

Causas de Hipocalcemia

La hipocalcemia puede ser causada principalmente por hipoparatiroidismo (60% de los casos), deficiencia de vitamina D, hipomagnesemia, insuficiencia renal, y ciertos medicamentos, siendo necesario identificar la causa subyacente para un tratamiento adecuado. 1

Clasificación de las causas de hipocalcemia

Causas mediadas por la hormona paratiroidea (PTH)

1. Hipoparatiroidismo

   • Posquirúrgico (75% de los casos de hipoparatiroidismo) 2
   • Primario/congénito (25% de los casos) 2
   • Síndrome de DiGeorge/22q11.2DS (afecta aproximadamente al 60% de los niños) 3
   • Autoinmune 4

2. Pseudohipoparatiroidismo

   • Resistencia a la PTH (niveles elevados de PTH) 4

Causas no mediadas por PTH

1. Alteraciones del metabolismo de la vitamina D

   • Deficiencia de vitamina D 2
   • Trastornos que afectan la absorción o metabolismo de la vitamina D 5

2. Alteraciones del magnesio

   • Hipomagnesemia (impide la secreción y acción de PTH) 4
   • Hipermagnesemia (inhibe la secreción de PTH) 4

3. Medicamentos

   • Bifosfonatos 6
   • Cisplatino 6
   • Antiepilépticos 6
   • Aminoglucósidos 6
   • Inhibidores de la bomba de protones 6

4. Transfusiones masivas

   • El citrato presente en productos sanguíneos se une al calcio, reduciendo los niveles de calcio ionizado 1
   • Cada unidad de glóbulos rojos o plasma contiene aproximadamente 3g de citrato 1

5. Otras causas

   • Insuficiencia renal crónica 1
   • Pancreatitis aguda 7
   • Síndrome de hueso hambriento (después de paratiroidectomía) 1
   • Hiperfosfatemia 1

Manifestaciones clínicas

La hipocalcemia puede manifestarse con diversos síntomas dependiendo de su gravedad:

• Hipocalcemia aguda grave:

  • Irritabilidad neuromuscular
  • Tetania
  • Convulsiones
  • Broncoespasmo 5

• Hipocalcemia crónica:

  • Entumecimiento perioral
  • Parestesias
  • Hormigueo
  • Espasmos carpopedales
  • Prolongación del intervalo QT en el ECG 1, 4

Diagnóstico

El diagnóstico de hipocalcemia se establece cuando:

• Calcio ionizado < 0,9 mmol/L
• Calcio sérico total corregido < 7,5 mg/dL 1

Pruebas de laboratorio esenciales:

• Calcio ionizado (más preciso que el calcio total)
• Calcio total corregido por albúmina
• Hormona paratiroidea (PTH)
• Magnesio
• Fósforo
• 25-hidroxivitamina D
• Pruebas de función renal 1

Factores de riesgo específicos

• Cirugía de cuello anterior: causa más común de hipoparatiroidismo 4
• Períodos de estrés biológico: pueden desencadenar hipocalcemia en pacientes predispuestos:
  • Perioperatorio
  • Enfermedad aguda
  • Pubertad
  • Embarazo
  • Disminución de la ingesta oral 3
• Disfunción hepática: metabolismo alterado del citrato durante transfusiones masivas 1

Complicaciones

La hipocalcemia no tratada puede provocar:

• Disminución de la contractilidad cardíaca
• Reducción de la resistencia vascular sistémica
• Arritmias cardíacas (especialmente con digitálicos)
• Complicaciones neurológicas 1

Consideraciones especiales

• La hipomagnesemia no tratada puede hacer que la hipocalcemia sea refractaria al tratamiento 1
• Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen mayor riesgo de hipocalcemia 1
• La hipocalcemia materna aumenta el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y preeclampsia 1

La identificación temprana de la causa subyacente de la hipocalcemia es fundamental para un tratamiento efectivo y para prevenir complicaciones potencialmente mortales.