What is the treatment for Ureaplasma infection in semen?

Leczenie zakażenia Ureaplasma w nasieniu

Doksycyklina w dawce 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni jest leczeniem pierwszego wyboru w przypadku zakażenia Ureaplasma urealyticum w nasieniu. 1, 2, 3

Schemat leczenia pierwszego rzutu

• Doksycyklina: 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni 1, 2, 3
  • Wykazuje najwyższe wskaźniki wyleczenia (około 80-85%) 4, 5
  • Pozostaje najbardziej skutecznym antybiotykiem z najmniejszą opornością 6

Alternatywne schematy leczenia

• Azytromycyna: 1-1,5 g doustnie w pojedynczej dawce 1, 2, 7

  • Dobra opcja przy problemach z przestrzeganiem wielodniowego schematu leczenia
  • Skuteczność porównywalna z doksycykliną

• Erytromycyna: 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni 1, 2

  • Dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować tetracyklin

• Lewofloksacyna: 500 mg doustnie raz dziennie przez 7 dni 1, 2

  • Opcja dla pacjentów z alergią na tetracykliny i makrolidy

Postępowanie w przypadku oporności lub nawrotu

1. W przypadku utrzymujących się objawów po leczeniu pierwszego rzutu:

   • Ponowne leczenie początkowym schematem, jeśli pacjent nie przestrzegał zaleceń lub miał kontakt z nieleczonym partnerem 1, 2
   • Alternatywnie: wydłużenie terapii do 14 dni 2, 5

2. W przypadku oporności na tetracykliny:

   • Moksifloksacyna 400 mg doustnie raz dziennie przez 7-14 dni 1, 2

Leczenie partnera seksualnego

• Kluczowe znaczenie: Jednoczesne leczenie partnera/partnerki seksualnej, nawet bez wykonywania badań 2
• Partnerzy, którzy mieli kontakt seksualny z pacjentem w ciągu 60 dni poprzedzających diagnozę, powinni zostać zbadani i leczeni 1, 2
• Brak leczenia partnera jest główną przyczyną nawrotów i niepowodzenia terapii 2

Wpływ na płodność i jakość nasienia

• Zakażenie Ureaplasma urealyticum wiąże się z obniżoną jakością nasienia, szczególnie z:

  • Zmniejszoną ruchliwością plemników 5, 8
  • Zmniejszoną liczbą plemników 5, 8
  • Nieprawidłową morfologią plemników 5, 8

• Skuteczne leczenie zakażenia może znacząco poprawić parametry nasienia, w tym:

  • Koncentrację plemników 4, 5
  • Ruchliwość postępową 5
  • Całkowitą ruchliwość 5
  • Prawidłową morfologię 4, 5

Zalecenia dodatkowe

• Pacjenci powinni powstrzymać się od kontaktów seksualnych przez co najmniej 7 dni od rozpoczęcia leczenia i do całkowitego ustąpienia objawów 2
• Kontrolne badanie nie jest rutynowo wymagane, jeśli objawy ustąpią 2
• Pacjenci powinni zgłosić się na ponowną wizytę, jeśli objawy utrzymują się lub nawracają po zakończeniu terapii 1, 2

Uwagi szczególne

• Rosnąca oporność na antybiotyki jest obserwowana na całym świecie, przy czym doksycyklina utrzymuje najwyższe wskaźniki skuteczności 6
• Niepowodzenie leczenia może wynikać z nieodpowiedniej długości terapii, błędnej diagnozy, przeoczenia oporności lub przedwczesnego wznowienia aktywności seksualnej 2
• U pacjentów z leukocytospermią i zakażeniem Ureaplasma urealyticum parametry nasienia są znacząco gorsze niż u pacjentów z samą leukocytospermią 5