İntraabdominal Enfeksiyonlarda Tedavi Süresi
İntraabdominal enfeksiyonlarda, yeterli kaynak kontrolü sağlandığında antimikrobiyal tedavi süresi 4-7 gün ile sınırlandırılmalıdır. 1
Tedavi Süresini Belirleyen Faktörler
İntraabdominal enfeksiyonlarda tedavi süresi, enfeksiyonun tipine ve kaynak kontrolünün yeterliliğine göre değişmektedir:
Standart Tedavi Süreleri
- Komplike intraabdominal enfeksiyonlar: 4-7 gün 1
- İmmünkompetan ve kritik olmayan hastalar: Yeterli kaynak kontrolü sağlandığında 4 gün 1
- İmmünkompromize veya kritik durumdaki hastalar: Klinik durum ve enflamasyon belirteçlerine göre 7 güne kadar 1
Özel Durumlarda Tedavi Süreleri
- Akut apandisit (perforasyon, apse veya lokal peritonit olmadan): Sadece 24 saat profilaktik antibiyotik 1
- Mide ve proksimal jejunum perforasyonları (24 saat içinde kaynak kontrolü sağlandığında): 24 saat antibiyotik 1
- Travmatik bağırsak yaralanmaları (12 saat içinde onarıldığında): 24 saat antibiyotik 1
- Divertiküler apseler: Küçük apseler için 7 gün, büyük apseler için perkütan drenaj ile birlikte 4 gün 1
Tedavi Süresini Yönlendiren Klinik Parametreler
Tedavi süresini belirlerken aşağıdaki klinik parametreleri değerlendirin:
- Ateşin düşmesi
- Beyaz küre sayısının normalleşmesi
- Gastrointestinal fonksiyonların düzelmesi
- Enflamasyon belirteçlerinin (CRP, PCT) düşüşü 1, 2
Tedavi Başarısızlığı Durumunda Yaklaşım
7 günlük tedaviye rağmen enfeksiyon belirtileri devam eden hastalarda:
- Tanısal görüntüleme yapılmalı (BT veya ultrason)
- Yetersiz kaynak kontrolü değerlendirilmeli
- Antimikrobiyal tedavi başarısızlığı değerlendirilmeli
- Dirençli organizmalar araştırılmalı 1, 2
Antibiyotik Seçimi
İntraabdominal enfeksiyonlarda önerilen antibiyotik rejimleri:
İmmünkompetan ve Kritik Olmayan Hastalar
- Amoksisilin/Klavulanat 2g/0.2g 8 saatte bir
- Beta-laktam alerjisi durumunda: Eravacycline 1 mg/kg 12 saatte bir veya Tigecycline 100 mg yükleme dozu, sonra 50 mg 12 saatte bir 1, 3
İmmünkompromize veya Kritik Durumdaki Hastalar
- Piperacillin/tazobactam 4g/0.5g 6 saatte bir veya 16g/2g sürekli infüzyon
- Beta-laktam alerjisi durumunda: Eravacycline 1 mg/kg 12 saatte bir 1
Önemli Noktalar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Kısa süreli tedavi etkinliği: STOP-IT çalışması, yeterli kaynak kontrolü sağlanan hastalarda 4 günlük antibiyotik tedavisinin, fizyolojik anormalliklerin düzelmesine kadar süren daha uzun tedavi (ortalama 8 gün) kadar etkili olduğunu göstermiştir 4
- Gereksiz uzun tedaviden kaçının: 7 günden uzun antibiyotik kullanımı, direnç gelişimi ve yan etki riskini artırır 1, 5
- Kaynak kontrolünün önemi: Yeterli cerrahi drenaj veya kaynak kontrolü, tedavi süresini belirleyen en önemli faktördür 1, 6
- Kültür sonuçlarına göre tedaviyi düzenleme: Kan kültürlerinde üreme olması durumunda veya dirençli bakteriler tespit edildiğinde, tedavi bu sonuçlara göre düzenlenmelidir 1
İntraabdominal enfeksiyonların tedavisinde, erken ve yeterli kaynak kontrolü ile birlikte uygun sürede antibiyotik tedavisi, mortalite ve morbiditeyi azaltmada kritik öneme sahiptir. Tedavi süresi, hastanın klinik yanıtı ve enfeksiyonun tipine göre bireyselleştirilmelidir, ancak genel olarak 4-7 günlük tedavi süresi yeterlidir.