Definición del Estatus Convulsivo
El estatus epiléptico se define como las crisis convulsivas que duran más de 5 minutos o crisis recurrentes sin recuperación completa de la conciencia entre episodios, según las directrices más recientes de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Médicos de Emergencia. 1
Evolución de la definición
La definición del estatus epiléptico ha evolucionado con el tiempo:
Definición tradicional: Históricamente se definía como convulsiones que duraban más de 30 minutos o convulsiones recurrentes sin recuperación de la conciencia entre episodios 2
Definición actual: La Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) considera dos puntos temporales importantes 3:
- El momento en que la convulsión no se autolimita (5 minutos para crisis convulsivas)
- El momento en que la convulsión puede tener consecuencias a largo plazo, incluyendo daño neuronal
Tipos de estatus epiléptico
El estatus epiléptico puede presentarse de diferentes formas:
Convulsivo: Crisis tónico-clónicas generalizadas, focales o mixtas
- Puede evolucionar desde movimientos convulsivos evidentes hasta manifestaciones sutiles en pacientes profundamente comatosos 4
No convulsivo:
- Ausencias
- Crisis parciales complejas
- Requiere monitorización con EEG para su diagnóstico 1
Fisiopatología
Durante el estatus epiléptico ocurren cambios importantes a nivel celular:
- Aumento de los mecanismos excitatorios que facilitan las convulsiones
- Disminución de los mecanismos inhibitorios que terminan las convulsiones 5
- Estos cambios contribuyen a la refractariedad al tratamiento si no se actúa rápidamente
Manejo del estatus epiléptico
El manejo debe incluir tres pilares fundamentales 3:
Detener las convulsiones:
- Primera línea: Benzodiacepinas intravenosas (lorazepam preferido sobre diazepam)
- Segunda línea: Valproato (20-40 mg/kg IV), levetiracetam (30 mg/kg IV) o fenitoína
- Tercera línea: Para casos refractarios, considerar agentes anestésicos 1
Estabilizar al paciente para evitar lesiones secundarias:
- Mantener vía aérea permeable
- Soporte ventilatorio si es necesario
- No restringir al paciente durante la convulsión
- No introducir objetos en la boca 1
Tratar las causas subyacentes:
- Realizar estudios diagnósticos para identificar etiología
- Monitorización con EEG continuo en casos refractarios 1
Pronóstico
- La mortalidad del estatus epiléptico oscila entre 5-22%
- Aumenta hasta 65% en casos refractarios a terapias de primera línea
- Los principales determinantes del pronóstico son:
- Duración del estatus epiléptico
- Edad del paciente
- Causa subyacente 6
Consideraciones especiales
- La monitorización con EEG es crucial para detectar convulsiones no convulsivas y evaluar la respuesta al tratamiento
- Los pacientes con estatus epiléptico refractario deben ser transferidos a UCI con monitorización EEG continua
- El tiempo es cerebro: cuanto más se prolongue el estatus epiléptico, mayor riesgo de daño neuronal permanente 1, 3