Crisis Focales Refractarias Menores a 5 Minutos Sin Pérdida de la Conciencia
Las crisis focales de duración menor a 5 minutos sin pérdida de conciencia NO se consideran estado epiléptico según las definiciones actuales de las guías clínicas.
Definición de Estado Epiléptico
El estado epiléptico se define actualmente como:
- Crisis epilépticas que duran 5 minutos o más 1
- Crisis recurrentes sin recuperación de la conciencia entre los episodios 2
La Asociación Americana del Corazón (AHA) en sus guías de 2024 establece claramente que las crisis que duran más de 5 minutos y las crisis múltiples que ocurren una tras otra representan una emergencia médica crítica denominada estado epiléptico 3.
Clasificación de las Crisis Focales Breves
Las crisis focales breves (menos de 5 minutos) sin pérdida de conciencia:
- Se clasifican como crisis epilépticas simples
- No cumplen los criterios temporales para estado epiléptico
- Pueden afectar solo un área del cerebro y manifestarse como:
- Movimientos anormales en una extremidad o un lado del cuerpo
- Movimientos faciales anormales
- Pequeños movimientos repetitivos
- Episodios de mirada fija (con conciencia preservada) 3
Criterios Electroencefalográficos
La Sociedad Americana de Neurofisiología Clínica establece criterios específicos para las crisis electrográficas y el estado epiléptico:
- Crisis electrográfica: Descargas epileptiformes con frecuencia >2.5 Hz durante ≥10 segundos o cualquier patrón con evolución definida que dure ≥10 segundos 3
- Estado epiléptico electrográfico: Cualquier patrón que califique como crisis electrográfica durante ≥10 minutos continuos o una duración total ≥20% de cualquier período de monitorización de 60 minutos 3
Cuándo Activar Servicios de Emergencia
Se debe activar el sistema de emergencias médicas en los siguientes casos:
- Crisis que duran más de 5 minutos
- Más de una crisis sin que la persona recupere su estado mental basal entre ellas
- Crisis que ocurren en el agua
- Crisis con lesiones traumáticas, dificultad respiratoria o asfixia
- Crisis en un bebé menor de 6 meses
- Crisis en personas embarazadas
- Si la persona no vuelve a su estado basal dentro de los 5-10 minutos una vez que la actividad convulsiva se ha detenido 3, 1
Manejo de Crisis Focales Breves
Para crisis focales breves sin pérdida de conciencia:
- Garantizar la seguridad del paciente minimizando el riesgo de lesiones
- Ayudar a la persona a acostarse en el suelo si es necesario
- Colocar a la persona de lado en posición de recuperación
- Despejar el área alrededor de la persona
- Permanecer con la persona durante la crisis 3
Importancia de la Distinción
Es importante distinguir entre crisis breves y estado epiléptico porque:
- El manejo terapéutico difiere significativamente
- El estado epiléptico tiene una mortalidad del 10-19% comparado con solo 2.6% en crisis de 10-29 minutos 4
- Las crisis que duran menos de 5 minutos generalmente no requieren tratamiento farmacológico de emergencia
Conclusión
Las crisis focales de menos de 5 minutos de duración sin pérdida de conciencia no constituyen estado epiléptico según las definiciones actuales, aunque requieren evaluación médica para determinar su etiología y tratamiento adecuado.