How effective is the shortened Montreal Cognitive Assessment (MOCA) test in assessing cognitive function in illiterate individuals?

Эффективность укороченного MoCA теста для оценки когнитивных функций

Укороченный вариант Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA) является эффективным инструментом скрининга когнитивных нарушений у лиц с низким уровнем образования, включая неграмотных, при условии использования адаптированных пороговых значений и учета образовательного уровня пациента. 1, 2

Особенности укороченного MoCA теста

Укороченный протокол MoCA (5-минутный вариант) включает следующие компоненты 1:

• Задание на 5-словную память (запоминание, воспроизведение, узнавание)
• 6-пунктовая ориентация
• Фонемическая беглость речи (на одну букву)

Преимущества укороченного MoCA:

• Быстрое проведение (5-10 минут)
• Возможность использования в условиях первичного звена здравоохранения
• Применимость для скрининга когнитивных нарушений медицинскими работниками различного профиля 1

Эффективность у лиц с низким уровнем образования

При использовании у лиц с низким уровнем образования необходимо учитывать следующие особенности:

1. Адаптация пороговых значений:

   • Для выявления деменции у лиц с низким уровнем образования оптимальный порог составляет 15 баллов (чувствительность 90%, специфичность 77%) 3
   • Для выявления умеренных когнитивных нарушений - 19 баллов (чувствительность 84%, специфичность 49%) 3

2. Влияние образования на результаты:

   • У неграмотных средний балл MoCA составляет около 16,1/30 4
   • У лиц с неполным начальным образованием - 18,2/30 4
   • У лиц с полным начальным образованием - 20,3/30 4

3. Специальная версия для неграмотных:

   • MoCA-Basic (MoCA-B) разработан специально для лиц с низким уровнем образования и неграмотных 5
   • При использовании MoCA-B с пороговым значением 24/25 баллов достигается чувствительность 81% и специфичность 86% для выявления умеренных когнитивных нарушений 5

Надежность и валидность

• Тест-ретестовая надежность укороченного MoCA высокая - ICC = 0,86 (95% ДИ 0,76-0,93) 4
• Для полной версии MoCA тест-ретестовая надежность варьирует от хорошей (ICC: 0,64) до отличной (ICC: 0,82) в зависимости от используемой версии 6
• Индексы памяти имеют более низкую надежность (ICC: 0,32-0,48) 6

Ограничения и рекомендации по применению

1. Культурные и образовательные факторы:

   • Высокая частота ошибок в заданиях, требующих навыков чтения и письма (копирование куба, рисование часов, серийное вычитание) 4
   • Необходимость учета культурных особенностей при интерпретации результатов 2

2. Дифференциальная диагностика:

   • Несмотря на схожие общие баллы, индексы MoCA могут помочь дифференцировать различные типы когнитивных нарушений 7
   • У пациентов с амнестической деменцией альцгеймеровского типа наиболее низкие показатели в индексах памяти и ориентации 7
   • У пациентов с первичной прогрессирующей афазией наиболее низкие показатели в индексах языка и внимания 7

3. Рекомендации по применению:

   • Использовать профессиональных переводчиков при оценке лиц с языковым барьером 2
   • Дополнять когнитивные тесты информацией от родственников пациента 2
   • При наличии культурных или языковых барьеров рассмотреть возможность направления к специалистам 2
   • Использовать RUDAS (Rowland Universal Dementia Assessment Scale) как альтернативный культурно-нейтральный инструмент для оценки когнитивных функций у лиц с низким уровнем образования 2

В заключение, укороченный MoCA тест является эффективным инструментом для скрининга когнитивных нарушений у лиц с низким уровнем образования при условии адаптации пороговых значений и учета образовательных и культурных особенностей пациента.