What is the preferred cognitive assessment tool, SWEET 16 or MMSE (Mini-Mental State Examination)?

Предпочтительный инструмент когнитивной оценки: MoCA вместо MMSE или SWEET 16

Монреальская шкала когнитивной оценки (MoCA) является предпочтительным инструментом когнитивной оценки по сравнению с MMSE и SWEET 16, благодаря её более высокой чувствительности для выявления мягких когнитивных нарушений и свободному доступу для клинического использования. 1, 2

Сравнение инструментов когнитивной оценки

MoCA (Монреальская шкала когнитивной оценки)

• Время проведения: 10-15 минут
• Наилучшее применение: выявление мягких когнитивных нарушений (MCI)
• Преимущества:
  • Высокая чувствительность для выявления MCI
  • Отслеживает прогрессирование от легкой до умеренной деменции
  • Доступна в нескольких версиях и языках
  • Находится в свободном доступе (требуется только обучение/сертификация)
  • Имеет индексы доменов для оценки различных когнитивных функций 1, 2

MMSE (Мини-исследование психического состояния)

• Время проведения: 7-10 минут
• Наилучшее применение: выявление деменции
• Ограничения:
  • Менее чувствителен для выявления MCI
  • Является проприетарным - не бесплатен для клинического использования
  • Имеет ограниченную эффективность для людей с низким уровнем образования 1, 2, 3
• Чувствительность для выявления MCI варьирует от 27% до 89%, специфичность от 32% до 90% 4

SWEET 16

• Разработан как альтернатива MMSE
• Преимущества:
  • Простой и быстрый в применении
  • Находится в открытом доступе
  • Показал высокую корреляцию с MMSE (r=0,94)
  • При пороговом значении <14 (приблизительно соответствует MMSE <24) показал чувствительность 80% и специфичность 70% 5
• Ограничения:
  • Относительно новый инструмент с меньшим количеством исследований
  • Не упоминается в актуальных клинических рекомендациях 1, 2

Почему MoCA предпочтительнее

1. Превосходная диагностическая точность для MCI: Мета-анализ показал, что MoCA имеет лучшую диагностическую точность для выявления MCI с площадью под кривой (AUC) 0,846 по сравнению с MMSE (AUC 0,736) 6

2. Оптимальное пороговое значение: Для MoCA оптимальное пороговое значение составляет 24/25 с чувствительностью 80,48% и специфичностью 81,19%, что превосходит показатели MMSE 6

3. Рекомендации руководств: Современные руководства, включая рекомендации Ассоциации Альцгеймера, указывают на MoCA как на инструмент, хорошо подходящий для выявления MCI 1, 2

4. Свободный доступ: В отличие от MMSE, MoCA находится в свободном доступе для клинического использования, что делает его более доступным 1, 2

5. Ограничения MMSE: Кокрейновский обзор не нашел доказательств, подтверждающих существенную роль MMSE как самостоятельного теста для выявления пациентов с MCI, которые могут развить деменцию 7, 4

Практические рекомендации по выбору инструмента

• Для скрининга MCI: Использовать MoCA как предпочтительный инструмент
• Для подтверждения деменции в специализированных учреждениях: MMSE может быть полезен, но с учетом его ограничений
• При ограниченном времени: Mini-Cog (2-4 минуты) или MIS (4-5 минут) могут быть альтернативами для быстрого скрининга
• Для пациентов с низким уровнем образования: Адаптировать пороговые значения MoCA или рассмотреть специализированные инструменты, такие как RUDAS 2

Важные замечания

• Не следует использовать один когнитивный тест для диагностики деменции
• Интерпретировать результаты тестов в контексте образовательного уровня, языка и культурного происхождения пациента
• Повторные оценки следует проводить с интервалом не менее 6 месяцев, используя один и тот же инструмент
• При наличии языкового барьера следует использовать профессиональных переводчиков и дополнять когнитивные тесты информацией от родственников пациента 2