What is the treatment for sesamoiditis?

Traitement de la Sésamoïdite

Le traitement conservateur est la première ligne de traitement pour la sésamoïdite, comprenant le repos, la modification des activités, l'utilisation d'orthèses et d'anti-inflammatoires, avec la chirurgie réservée aux cas réfractaires après 6 mois de traitement conservateur.

Diagnostic et Évaluation

La sésamoïdite est une inflammation des os sésamoïdes situés sous l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. Le diagnostic repose sur:

• Douleur localisée sous la tête du premier métatarsien
• Douleur à la palpation directe des sésamoïdes
• Test de provocation sésamoïdienne positif (douleur lors de l'hyperextension du gros orteil)
• Imagerie pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres pathologies:
  • Radiographies standard (incluant vue axiale/skyline)
  • IRM pour évaluer l'œdème médullaire et l'inflammation 1
  • Scintigraphie osseuse pour différencier sésamoïde bipartite d'une fracture 1

Traitement Conservateur (Première Ligne)

1. Phase aiguë (0-2 semaines):

   • Repos relatif et modification des activités
   • Application de glace 15-20 minutes plusieurs fois par jour
   • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour contrôler la douleur et l'inflammation 2
   • Immobilisation temporaire avec botte de décharge ou chaussure à semelle rigide 2

2. Phase de réhabilitation (2-6 semaines):

   • Modifications de la chaussure:
     • Semelles rigides pour limiter la flexion de l'articulation métatarsophalangienne
     • Absorption des chocs
     • Surface de course souple 2
   • Orthèses plantaires avec:
     • Coussinets sésamoïdiens pour décharger la zone douloureuse
     • Soutien de l'arche médiale
     • Correction des anomalies posturales du pied 3
   • Strapping/taping temporaire pour soulager la pression 3

3. Traitement interventionnel:

   • Injections locales de lidocaïne-méthylprednisolone au site de la douleur si les mesures conservatrices échouent 2, 4
   • Jusqu'à deux injections de corticostéroïdes peuvent être tentées avant d'envisager la chirurgie 4

Traitement Chirurgical (Cas Réfractaires)

La chirurgie est envisagée uniquement après échec du traitement conservateur pendant au moins 6 mois:

• Sésamoïdectomie: ablation de l'os sésamoïde atteint, généralement réservée aux cas de:
  • Douleur persistante malgré le traitement conservateur
  • Ostéonécrose
  • Non-union de fracture 5, 4
• Fixation par vis: pour les fractures aiguës ou non-consolidées 2

Considérations Particulières

• Sésamoïdite bilatérale: rechercher une maladie systémique sous-jacente comme la goutte 6
• Athlètes: modification des activités sportives et retour progressif à l'activité
• Suivi: réévaluation après 6-8 semaines de traitement conservateur

Points de Vigilance

• Ne pas confondre avec une fracture de stress, une ostéonécrose ou un sésamoïde bipartite
• Éviter les injections de corticostéroïdes répétées (plus de deux) car elles peuvent fragiliser les tendons environnants
• La récupération peut être longue, avec une période moyenne de plus de 5 semaines, même avec un traitement approprié 2
• La sésamoïdectomie peut entraîner une instabilité de l'articulation métatarsophalangienne et devrait être réservée aux cas réfractaires

Le pronostic est généralement favorable avec un traitement conservateur approprié, bien que la récupération puisse être prolongée chez les athlètes et les personnes très actives.