What is the treatment for hallux valgus?

Traitement de l'Hallux Valgus

Le traitement de l'hallux valgus commence par des approches conservatrices, mais la chirurgie est recommandée lorsque ces mesures échouent, avec une réduction cliniquement significative de la douleur par rapport à l'absence de traitement ou aux traitements non chirurgicaux. 1

Approches conservatrices (première ligne)

Chaussures et orthèses

• Utiliser des chaussures bien ajustées avec un soutien adéquat 2
• Considérer des semelles orthopédiques pour redistribuer la pression 2
• Utiliser des séparateurs d'orteils pour les névromes 2

Exercices et étirements

• Effectuer des étirements 3-5 fois par jour, notamment avant de se lever, de monter des escaliers et de se coucher 2
• Maintenir chaque étirement pendant 6-10 secondes, puis se détendre lentement 2
• Renforcer les muscles intrinsèques du pied et améliorer la mobilité de la cheville 2

Gestion de la douleur

• Appliquer de la glace à travers une serviette humide pendant 10 minutes 2
• Utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour un soulagement à court terme 2
• Considérer le paracétamol comme alternative aux AINS 2

Traitement chirurgical

La chirurgie est indiquée lorsque les mesures conservatrices échouent après 3-6 mois 2, 3. Elle vise à soulager la douleur, corriger la déformité, améliorer la stabilité du premier rayon et la qualité de vie 3.

Indications chirurgicales

• Échec des traitements conservateurs 1, 4
• Douleur persistante limitant les activités quotidiennes 3
• Difficulté à porter des chaussures normales 3

Types d'interventions chirurgicales

1. Ostéotomies simples (comme l'ostéotomie en chevron distal)

   • Efficaces pour les déformations légères à modérées 1
   • Peuvent réduire significativement la douleur par rapport aux traitements non chirurgicaux (DM -15,00, IC 95% -22,79 à -7,21) 4

2. Ostéotomies complexes

   • Indiquées pour les déformations plus sévères 1
   • Résultats similaires aux ostéotomies simples en termes de douleur 1
   • Risque potentiellement plus élevé de réopération 1

3. Équilibrage des tissus mous

   • Souvent combiné avec des ostéotomies 3

4. Arthrodèse (fusion)

   • De l'articulation métatarsophalangienne ou tarsométatarsienne dans les cas sévères 3

Résultats chirurgicaux

• La chirurgie peut entraîner une réduction cliniquement importante de la douleur par rapport à l'absence de traitement (DM -18,00, IC 95% -25,62 à -10,38) 1, 4
• Légère amélioration de la fonction et de l'évaluation globale du succès du traitement par le patient 1
• Peu ou pas de différence dans la qualité de vie 1

Points importants à considérer

• Le choix de la procédure dépend de la gravité et de la localisation de la déformation 3
• Plus de 100 procédures différentes ont été décrites pour traiter l'hallux valgus 3
• Les complications chirurgicales peuvent inclure la récidive, la métatarsalgie de transfert, la nécrose avasculaire, l'hallux varus, et la non-union ou mal-union des ostéotomies métatarsiennes 5
• L'hallux valgus est un trouble progressif sans traitement connu pour ralentir ou arrêter la progression 6

Suivi et éducation du patient

• Évaluer la réponse au traitement toutes les 4-6 semaines 2
• Orienter vers un spécialiste du pied si aucune amélioration n'est constatée après six semaines de traitement conservateur 2
• Conseiller aux patients de ne jamais marcher pieds nus, en chaussettes uniquement ou en pantoufles à semelles fines 2