Tratamiento del Déficit de Vitamina B12
El tratamiento óptimo para el déficit de vitamina B12 consiste en administrar hidroxocobalamina 1000 mcg por vía intramuscular diariamente durante 5-10 días como dosis de carga, seguido de 1000 mcg mensuales como mantenimiento, ajustando la frecuencia según la respuesta clínica individual. 1, 2
Opciones de tratamiento según la causa
Vía intramuscular (preferida para malabsorción)
- Dosis de carga: 1000 mcg de hidroxocobalamina IM diariamente durante 5-10 días 1, 2
- Mantenimiento: 1000 mcg mensuales 2
- En pacientes con enfermedad neurológica, enfermedad infecciosa o hipertiroidismo, pueden requerirse dosis más altas 2
- En anemia perniciosa, el tratamiento parenteral será necesario de por vida 2
Vía oral (para déficit nutricional o casos leves)
- Dosis: 1500-2000 mcg diarios durante 3 meses 1
- Eficaz incluso en algunos pacientes con problemas de malabsorción debido a la absorción pasiva (1-2%) 1
- La administración sublingual ofrece eficacia comparable a la intramuscular, con mejor cumplimiento y rentabilidad 1
Consideraciones especiales
Poblaciones de alto riesgo
- Pacientes mayores de 75 años
- Pacientes en tratamiento con metformina (>4 meses)
- Pacientes en tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (>12 meses)
- Veganos o vegetarianos estrictos
- Pacientes con trastornos de malabsorción
- Pacientes con resecciones gástricas o del intestino delgado 1
Monitorización del tratamiento
- Evaluar respuesta después de 3 meses midiendo niveles séricos de B12 1
- Monitorizar recuento de plaquetas hasta normalización 1
- No se recomienda "titular" la frecuencia de inyecciones basándose en biomarcadores como B12 sérica o ácido metilmalónico 3
Advertencias importantes
- Evitar la vía intravenosa 2
- El ácido fólico no es un sustituto de la vitamina B12 y su uso exclusivo en anemia megaloblástica por déficit de B12 podría resultar en daño neurológico progresivo e irreversible 2
- Monitorizar el potasio sérico durante las primeras 48 horas de tratamiento 2
- La respuesta terapéutica puede verse afectada por infecciones, uremia, medicamentos con propiedades supresoras de médula ósea como cloranfenicol, y deficiencia concurrente de hierro o ácido fólico 2
Duración del tratamiento
- En anemia perniciosa: tratamiento de por vida 2
- En otras causas: depende de si la causa es reversible o no 1
- Causas reversibles: puede no requerirse suplementación a largo plazo si se aborda la causa
- Causas irreversibles: suplementación de por vida
Consideraciones prácticas
- Hasta el 50% de los pacientes pueden requerir regímenes de inyección individualizados con administración más frecuente (diaria, dos veces por semana o cada 2-4 semanas) para mantener una calidad de vida normal 3
- La prevención del déficit es crucial para evitar consecuencias neurológicas irreversibles 3
- En pacientes con deficiencia grave o síntomas neurológicos severos, la terapia intramuscular conduce a una mejoría más rápida y debe ser considerada 4
El tratamiento del déficit de vitamina B12 debe adaptarse según la causa subyacente y la gravedad de los síntomas, con el objetivo principal de prevenir complicaciones neurológicas irreversibles y restaurar los niveles adecuados de vitamina B12.