What medications can be used to treat vitamin B12 deficiency?

Fármacos para Aportar Vitamina B12

Para el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12, se pueden utilizar cianocobalamina o hidroxocobalamina por vía oral (1500-2000 mcg diarios) o intramuscular (1000 mcg), siendo la vía oral tan efectiva como la intramuscular para la mayoría de los pacientes, incluso aquellos con problemas de malabsorción. 1

Opciones Farmacológicas para la Suplementación de B12

Formulaciones Disponibles

1. Cianocobalamina

   • Vía oral: 1500-2000 mcg diarios durante 3 meses 1
   • Vía intramuscular:
     • Dosis de carga: 1000 mcg diarios durante 1-10 días
     • Mantenimiento: 1000 mcg mensual 1, 2
   • Es la forma más ampliamente utilizada en EE.UU. 3

2. Metilcobalamina

   • Vía oral: 1000-2000 mcg diarios 1
   • Forma activa de la vitamina B12 importante para la hematopoyesis 4

3. Hidroxocobalamina

   • Vía intramuscular: 1000 mcg cada dos meses como mantenimiento después de la dosis de carga 5
   • Tan efectiva como la cianocobalamina 3

4. Formulaciones sublinguales

   • Ofrecen eficacia comparable a la administración intramuscular 1
   • Mejor cumplimiento del paciente y rentabilidad 1

Algoritmo de Selección del Tratamiento

1. Evaluar la causa de la deficiencia

• Deficiencia por malabsorción:

  • Anemia perniciosa
  • Patología gastrointestinal o cirugía
  • Enfermedad celíaca
  • Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
  • Gastrectomía total o parcial 3, 2

• Deficiencia por ingesta insuficiente:

  • Dieta vegana o vegetariana estricta 1, 6

2. Selección de la vía de administración

• Vía oral (1500-2000 mcg/día) para:

  • Mayoría de pacientes, incluso con malabsorción (absorción pasiva del 1-2%) 1
  • Pacientes con deficiencia por baja ingesta 6
  • Pacientes con anticoagulantes o fobia a las agujas 1

• Vía intramuscular (1000 mcg) para:

  • Deficiencia severa con síntomas neurológicos graves 6
  • Cuando se requiere corrección rápida 6
  • Pacientes con malabsorción severa 5

3. Esquema de dosificación

• Fase de carga:

  • Intramuscular: 1000 mcg diarios durante 1-10 días 1
  • Oral: 1500-2000 mcg diarios durante 3 meses 1

• Fase de mantenimiento:

  • Intramuscular: 1000 mcg mensual 1
  • Oral: 1000-2000 mcg diarios 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes mayores de 75 años: Considerar suplementación preventiva 6
• Usuarios de metformina (>4 meses): Monitorizar niveles de B12 1
• Usuarios de inhibidores de bomba de protones (>12 meses): Vigilar deficiencia 1
• Post-cirugía bariátrica: Administrar 1 mg de vitamina B12 oral diariamente de forma indefinida 6

Monitorización del Tratamiento

• Evaluar respuesta después de 3 meses midiendo niveles séricos de B12 1
• Monitorizar recuento plaquetario hasta normalización 1
• No se requiere monitorización específica para cursos cortos de 2 semanas a 1500 mcg diarios 1

Advertencias y Precauciones

• La deficiencia no tratada puede causar lesiones degenerativas permanentes en la médula espinal 1
• La "titulación" de la frecuencia de inyección basada en biomarcadores como B12 sérica no debe practicarse 5
• Hasta el 50% de los pacientes pueden requerir regímenes de inyección individualizados más frecuentes para mantenerse sin síntomas 5
• La vía intramuscular produce niveles séricos más altos más rápidamente, pero la vía oral es igualmente efectiva a largo plazo 7