Manejo Antiviral del Virus Respiratorio Sincicial (VRS)
El manejo antiviral del VRS se limita principalmente a la ribavirina, que solo debe considerarse en casos graves de infección del tracto respiratorio inferior, especialmente en pacientes inmunocomprometidos como receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas o de pulmón. 1, 2
Tratamiento antiviral disponible
Ribavirina
Indicaciones aprobadas:
Formas de administración:
Limitaciones importantes:
- Eficacia limitada
- Potenciales efectos adversos (hemólisis, alteración de la función hepática y renal)
- Alto costo
- Dificultad en la administración aerosolizada (riesgo para el personal sanitario) 1
Poblaciones específicas
Pacientes inmunocompetentes
- Tratamiento estándar: Principalmente medidas de soporte 1, 2
- Control de la fiebre con antipiréticos
- Hidratación adecuada
- Oxigenoterapia para pacientes hipóxicos (mantener SaO2 ≥92%)
- NO se recomienda el uso rutinario de ribavirina 1
Pacientes inmunocomprometidos
Receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas o de pulmón:
Pacientes con malignidades hematológicas:
Prevención
Medidas generales
- Higiene de manos con geles a base de alcohol
- Etiqueta respiratoria/para la tos
- Evitar el contacto con personas infectadas conocidas 2
- Aislamiento de individuos infectados, especialmente en entornos sanitarios 2
Profilaxis específica
- Palivizumab (Synagis):
- Indicado como profilaxis en lactantes prematuros, niños con enfermedad pulmonar crónica, anomalías respiratorias congénitas y enfermedad neuromuscular 2, 4
- Único agente de inmunoprofilaxis aprobado para VRS en poblaciones pediátricas de alto riesgo 4
- No está indicado para el tratamiento de la infección activa por VRS
Nuevas terapias en desarrollo
Actualmente se están investigando varios antivirales y anticuerpos monoclonales:
- Nirsevimab (Beyfortus): anticuerpo monoclonal con vida media extendida, recientemente aprobado en la UE y EE.UU. 5
- Otros agentes en desarrollo: presatovir, ALS-008176 y RSV604 1
- Vacunas para prevenir la adquisición de VRS 5
Consideraciones importantes
- La mayoría de las infecciones por VRS son leves y autolimitadas, requiriendo solo tratamiento de soporte 3
- El diagnóstico de VRS debe documentarse mediante métodos diagnósticos rápidos antes de iniciar el tratamiento 3
- Las decisiones de tratamiento deben basarse en la gravedad de la infección por VRS y la presencia de factores de riesgo 3
- La respuesta inflamatoria del huésped contribuye significativamente a la patogénesis de la enfermedad por VRS 6, 7
Algoritmo de manejo
Evaluar gravedad y factores de riesgo:
- Infección leve a moderada en paciente inmunocompetente → Tratamiento de soporte
- Infección grave del tracto respiratorio inferior → Considerar ribavirina
- Paciente inmunocomprometido con infección → Evaluar uso de ribavirina
Si se indica ribavirina:
- Iniciar temprano en el curso de la enfermedad
- Monitorizar efectos adversos
- Considerar combinación con IGIV en pacientes de alto riesgo
En todos los casos:
- Implementar medidas de soporte (oxígeno, hidratación, antipiréticos)
- Aplicar medidas de control de infección
- Monitorizar complicaciones
El tratamiento del VRS sigue siendo principalmente de soporte mientras se desarrollan nuevos agentes antivirales más efectivos y seguros.