Examens de laboratoire à demander pour un patient âgé avec des chutes à répétition
Pour un patient âgé présentant des chutes à répétition, il est essentiel de demander une formule sanguine complète, un bilan électrolytique standard, une glycémie, un dosage de la vitamine B12, un bilan thyroïdien, et une mesure de la vitamine D. 1, 2
Évaluation biologique systématique
- Formule sanguine complète : Pour détecter une anémie qui pourrait contribuer à la fatigue, aux vertiges et aux chutes
- Électrolytes : Sodium, potassium, calcium, magnésium pour identifier des déséquilibres pouvant causer des troubles neurologiques ou musculaires
- Fonction rénale : Urée, créatinine pour évaluer la fonction rénale et ajuster les médicaments
- Glycémie : Pour détecter un diabète ou une hypoglycémie
- TSH et T4 libre : Pour exclure une hypothyroïdie qui peut contribuer aux chutes 1, 2
- Vitamine B12 : Une carence peut causer des neuropathies périphériques et des troubles de l'équilibre 1, 2
- Vitamine D : Une carence est associée à une faiblesse musculaire et un risque accru de chutes 3
Examens complémentaires selon le contexte clinique
En cas de suspicion de syncope ou troubles du rythme
- ECG : Pour détecter des arythmies ou des troubles de conduction 1
- Troponine : Si suspicion d'événement cardiaque aigu
En cas de saignement occulte suspecté
- Hémoglobine et ferritine : Pour détecter une anémie ferriprive
- Recherche de sang dans les selles : Si suspicion de saignement digestif 1
En cas de prise de médicaments spécifiques
- Dosages médicamenteux : Particulièrement pour les médicaments à index thérapeutique étroit (digoxine, antiépileptiques, etc.) 1
Importance de l'évaluation clinique complémentaire
L'évaluation biologique doit s'intégrer dans une démarche plus large incluant:
- Évaluation des médicaments (particulièrement psychotropes, vasodilatateurs, diurétiques) 1, 2
- Mesure de la pression artérielle orthostatique 1
- Évaluation neurologique avec attention particulière aux neuropathies et à la force musculaire proximale 1
- Évaluation cognitive (dépistage de démence ou delirium) 1
Points importants à retenir
- Les examens biologiques ne sont qu'une partie de l'évaluation et doivent être interprétés dans le contexte clinique global
- Les causes des chutes sont souvent multifactorielles, nécessitant une approche diagnostique systématique
- L'identification de facteurs réversibles (comme les carences vitaminiques ou les déséquilibres électrolytiques) peut avoir un impact significatif sur la prévention des chutes futures
- Une attention particulière doit être portée aux médicaments pouvant augmenter le risque de chutes (psychotropes, antihypertenseurs, etc.) 1, 2
Les résultats des examens de laboratoire doivent être interprétés en tenant compte de l'état clinique du patient et peuvent nécessiter des investigations complémentaires selon les anomalies détectées.