Prise en Charge de l'Otite Moyenne avec Épanchement (OME)
L'approche initiale pour l'otite moyenne avec épanchement (otite sous pression) devrait être une période d'observation vigilante de 3 mois à partir du diagnostic, avec des contrôles réguliers par otoscopie pneumatique ou tympanométrie, évitant les antibiotiques, antihistaminiques, décongestionnants et stéroïdes oraux qui sont inefficaces. 1
Quand y penser
- Présence d'épanchement dans l'oreille moyenne sans signes d'infection aiguë
- Antécédents d'infection de l'oreille récente
- Plaintes de sensation d'oreille bouchée ou d'audition diminuée
- Facteurs de risque:
- Âge < 2 ans (90% des enfants auront au moins un épisode avant 2 ans) 1
- Épisode d'otite moyenne aiguë dans la première année de vie 2
- Saison automne-hiver (juin à novembre dans l'hémisphère sud) 2
- Absence d'antécédent d'adénoïdectomie 2
- Malformations craniofaciales, syndrome de Down, troubles du spectre autistique 1
Examen physique
- Otoscopie pneumatique: méthode diagnostique principale pour évaluer la mobilité de la membrane tympanique 1
- Rechercher: membrane tympanique opaque, niveau hydro-aérique, bulles derrière le tympan
- Mobilité réduite ou absente lors de l'insufflation d'air
- Tympanométrie: indiquée lorsque le diagnostic est incertain
- Un tympanogramme plat (type B) indique une forte probabilité d'épanchement 1
- Audiométrie: à réaliser si l'épanchement persiste ≥ 3 mois
- Audiométrie par renforcement visuel pour les 6-24 mois
- Audiométrie ludique pour les 24-48 mois
- Audiométrie conventionnelle pour les enfants ≥ 4 ans 1
- Endoscopie nasale: uniquement indiquée en cas d'OME unilatérale ou suspicion d'hypertrophie adénoïdienne obstructive 3
Traitement
Approche non-pharmacologique (première ligne)
Observation vigilante pendant 3 mois ("watchful waiting")
Auto-inflation
Traitement médicamenteux
- À éviter:
- Antibiotiques (sauf en cas d'infection bactérienne avérée)
- Antihistaminiques et décongestionnants
- Stéroïdes oraux 1
- Peuvent être considérés:
Traitement chirurgical
Indications pour la pose de tubes transtympaniques (aérateurs):
- OME bilatérale avec perte auditive documentée (16-40 dB HL) persistant ≥ 3 mois 1
- Dommages structurels à la membrane tympanique ou à l'oreille moyenne 1
- Poches de rétraction postéro-supérieures, érosion ossiculaire, ou atélectasie adhésive 1
Recommandations par âge:
- Enfants < 4 ans: tubes transtympaniques seuls 1
- Enfants ≥ 4 ans: tubes transtympaniques, adénoïdectomie, ou les deux
- L'adénoïdectomie réduit le besoin d'opérations futures de 50% 1
- L'approche chirurgicale (tubes + adénoïdectomie) montre une efficacité significativement supérieure à l'observation seule, avec 328 jours sans symptômes contre 169 jours dans le groupe non-chirurgical sur une période d'observation de 12 mois 5
Suivi
- Contrôles tous les 4-6 mois pour s'assurer que les tubes restent en place 1
- Contrôle final 6-12 mois après l'expulsion des tubes 1
- Les précautions concernant l'eau ne sont pas nécessaires en routine 1
- En cas d'otorrhée aiguë par les tubes, traiter avec des gouttes antibiotiques topiques (ofloxacine ou ciprofloxacine-dexaméthasone) plutôt que des antibiotiques oraux 1
Points d'attention particuliers
- Évaluation plus rapide et intervention plus précoce recommandées pour les enfants avec:
- Perte auditive permanente
- Retard de langage/parole
- Troubles du spectre autistique
- Malformations craniofaciales
- Syndrome de Down
- Retards de développement 1
- L'OME chronique peut entraîner des changements structurels de la membrane tympanique et conduire à des poches de rétraction, atélectasie et cholestéatome 1