La pancreatitis puede producir edemas y falla renal
Sí, la pancreatitis puede causar edemas y falla renal, especialmente en casos de pancreatitis severa donde la translocación de grandes volúmenes de líquido rico en albúmina desde el compartimento intravascular hacia el retroperitoneo y las cavidades pleural y abdominal contribuye a estas complicaciones. 1, 2
Mecanismos de edema y falla renal en pancreatitis
Edemas
- La pancreatitis provoca una respuesta inflamatoria sistémica que conduce a:
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Extravasación de líquidos al tercer espacio
- Formación de colecciones líquidas agudas (ocurren en 30-50% de los casos de pancreatitis severa) 1
- Desarrollo de edemas periféricos y derrames pleurales
Falla renal
- La insuficiencia renal en pancreatitis puede desarrollarse por varios mecanismos:
- Hipovolemia por secuestro de líquidos en tercer espacio
- Lesión renal directa por mediadores inflamatorios
- Hipoperfusión renal (incluso sin hipotensión manifiesta) 3
- Síndrome compartimental abdominal
Factores de riesgo para falla renal en pancreatitis
- Presencia de derrame pleural (aumenta 6.32 veces el riesgo de falla renal) 2
- Pancreatitis severa con necrosis pancreática
- Infección de la necrosis pancreática
- Falla multiorgánica
- Edad avanzada
- Comorbilidades preexistentes
Manifestaciones clínicas
Signos de edema
- Edema periférico (especialmente en extremidades inferiores)
- Derrames pleurales (más común en lado izquierdo)
- Ascitis pancreática
- Distensión abdominal
Signos de falla renal
- Oliguria (producción de orina <400 ml/día)
- Elevación de creatinina sérica y BUN
- Alteraciones electrolíticas
- Acidosis metabólica
Manejo de edemas y falla renal en pancreatitis
Monitorización
- Evaluación diaria (o más frecuente) de signos vitales 1
- Monitorización de balance hídrico
- Seguimiento de función renal (creatinina, BUN, electrolitos)
- Evaluación de falla orgánica mediante criterios establecidos para sistemas cardiovascular, respiratorio y renal 4
Reanimación con líquidos
- Reanimación moderada con cristaloides, preferiblemente lactato de Ringer, a una velocidad inicial de 5-10 ml/kg/hora 4
- Monitorización estrecha para evitar sobrecarga de volumen
- Colocación de catéter venoso central y sonda urinaria en casos severos 4
Soporte nutricional
- Alimentación oral temprana (dentro de las primeras 24 horas) si es tolerada 4
- Nutrición enteral por sonda si la alimentación oral no es tolerada 4
- Dieta rica en carbohidratos, moderada en proteínas y grasas durante la realimentación 4
Tratamiento de la causa subyacente
- En pancreatitis biliar, colecistectomía una vez que el paciente se ha recuperado 1
- En casos severos con complicaciones locales, colecistectomía después del tratamiento o resolución de estas complicaciones 1
Prevención de complicaciones
- Estratificación temprana de la severidad mediante criterios de Glasgow, APACHE II o proteína C reactiva 1
- Tomografía computarizada dinámica para evaluar la severidad y detectar complicaciones 1
- Ingreso a UCI/Unidad de Cuidados Intermedios para pacientes con pancreatitis severa 4
- Tratamiento temprano y adecuado para prevenir la progresión a falla multiorgánica
Pronóstico
- La mortalidad puede alcanzar hasta el 30% en casos de pancreatitis severa 4
- Los pacientes con falla orgánica persistente e infección de la necrosis tienen el mayor riesgo de muerte 4
- La falla renal aguda aumenta significativamente la morbilidad y mortalidad en pacientes con pancreatitis 3, 5
Es fundamental la identificación temprana de los signos de edema y falla renal en pacientes con pancreatitis para iniciar un tratamiento oportuno y prevenir complicaciones graves.